Buenos días Dr. Soy la Dra Janeth Gamboa.
Paciente femenina de 32 años, refiere que tuvo dengue
hace un poco más de 2 meses, posteriormente infección urinaria tratada con
antibiótico y hace aproximadamente 20 días comenzó a aparecer erupción
pruriginosa maculopapular en la piel, para lo cual tomó antialergicos sin
respuesta. Consultó con su médico
recibiendo tratamiento para escabiosis (permetrina e ivermectina) hace unos 10
días.
Refiere que con el uso de estos últimos las lesiones
empeoraron y consultó con dermatologo,
fue prescrito prednisona 40 mg por día, suspendido uso de otros medicamentos
y solicitados exámenes
Al momento de la consulta ya se encuentra en el 5to
dia de tratamiento con prednisona.
La erupción cutánea eritematosa maculopapular esta
diseminada en todo el torax, abdomen,
miembros superiores e inferiores solo hasta el nivel de las
rodillas, observo zonas de confluencia
de las mismas, con región central descamativa,
algunas de las mismas de una coloración más violáceo, en la región de
muslos aparecieron hematomas sin causa aparente.
Ex. Lab. 25/06/24
Hto 37.7. GR 4.26. Hb 12.7. Leucocitos 7900, S 64, Eos
2.5, linfocitos 28.1, monocitos 5.4,
Plaquetas 280.000. ALT 13.8. AST 16.8. Urea 52.1.
Creatinina 0.73. TSH 1.09. T4L 1.64 IG E TOTAL 19.7 UI/ML. VDRL No reactivo
Dra. Janeth Paola Gamboa Borda.
Cochabamba Bolivia.
Opinión: Se trata de un rash maculopapular pruriginoso
generalizado ya que involucra tronco y miembros. No sabemos si afecta la cara o
mucosas. Muchas de las lesiones maculopapulares presentan descamación fina en
su superficie por lo que podríamos caracterizar a este rash como dentro de las
dermopatías eritematoescamosas. Dado las características de la erupción, su
distribución, la edad, y aspecto eritematoescamoso, el tiempo de evolución, la
no respuesta al tratamiento con antihistamínicos, corticoides y
antiparasitarios, así como una VDRL negativa, un diagnóstico a considerar es
PITIRIASIS ROSADA. Esta entidad suele ir precedida por un cuadro de fiebre,
malestar, cefalea, odinofagia, que habría que ver si no podría corresponder al
cuadro diagnosticado como dengue 2 meses atrás. Este cuadro prodrómico suele
tener relación con la reactivación del virus del herpes humano 7 (HHV-7),
aunque también se han encontrado secuencias de ADN y antígenos del HHV-7. Hay publicaciones
que relacionan a la PR con el virus del
herpes humano 6 (HHV-6), con el virus del herpes humano 8 (HHV-8), el virus de
la influenza A H1N1 pandémico de 2009 a 2010 y el coronavirus 2 del síndrome
respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2). Suele empezar con una placa grande,
llamada “placa heráldica”, que es una lesión única redonda u oval, generalmente
en el pecho, que precede a la erupción generalizada que aparece 7 a 14 días
después. Puede durar varias semanas a varios meses. Siempre es de buena
práctica hacer un examen de las escamas con hidróxido de potasio (KOH) para detectar
hifas de dermatofitos y así distinguir estas afecciones. Los diagnósticos
diferenciales a tener en cuenta son la SÍFILIS SECUNDARIA, que en este caso se
puede descartar por la serología negativa. La PSORIASIS GUTTATA o EN GOTAS que
afecta con mayor frecuencia a niños y adultos jóvenes. En el caso de la
psoriasis guttata las escamas suelen ser más gruesas. La TIÑA CORPORIS es un
diagnóstico aconsiderar como dije antes y por eso la prueba de OHK. La
PITIRIASIS LIQUENOIDE CRÓNICA, es mucho más rara y generalmente es recurrente
en su presentación.
Si la evolución no es hacia la resolución espontánea, y ninguno de los fármacos mencionados está presente (en cuyo caso habría que suspender), podría considerarse la biopsia de piel.
En cuanto al tratamiento de la pitiriasis rosada se
debe tranquilizar al paciente y tratar el prurito en forma tópica o sistémica
de acuerdo a la severidad si es un síntoma significativo. Si bien se sospecha
el origen viral como dije antes, no se usan de rutina los antivirales como
aciclovir