Muy buenas tardes doctor le envió este caso clínico y adjunto
fotografía
Paciente femenino de 11 años de edad sin antecedentes
de importancia. Acompañante (madre) refiere aparición de mancha hace
aproximadamente un año coincidente a mordedura de can en omóplato. Que no causa
ninguna molestia, no hay prurito, o algún tipo de molestias y que no ha tenido
algún tipo de cambio en este tiempo.
Espero me pueda ayudar con el diagnóstico. Muchas
gracias de antemano.
Dra. Milena Huaman
Huancayo. Perú.
Opinión: Se trata de una mácula uniformemente hiperpigmentada, localizada en la región lateral del abdomen y tórax, de aspecto alargada y de varios centímetros de extensión, de la cual podría agregarse que adopta cierta distribución radicular, aunque también podríamos decir que sigue las líneas de Blaschko como pasa con muchas entidades. Entre los diagnósticos diferenciales a considerar están los NEVOS MELANOCÍTICOS ADQUIRIDOS, que son proliferaciones clonales benignas de melanocitos que se desarrollan después del nacimiento. Algunos nevos melanocíticos adquiridos tienen como este el aspecto de manchas café con leche y distribución “zosteriforme”como es el caso del nevo spilus, pero este es de coloración más heterogénea dado por unas máculas o pápulas de pigmentación oscura por lo que en este caso habría que descartarlo. La mayoría de los nevos adquiridos permanecen benignos durante toda la vida de una persona y no requieren tratamiento más que la observación longitudinal. Debido a que una gran cantidad de nevos adquiridos son un factor de riesgo reconocido para el melanoma, los pacientes con múltiples nevos adquiridos deben ser controlados con exámenes periódicos de la piel de todo el cuerpo y recibir asesoramiento sobre protección solar. Otro diagnóstico que hay que mencionar es el NEVO DE BECKER, también llamado melanosis de Becker, que es un hamartoma cutáneo benigno bastante común, y que, si bien pueden estar presentes al nacer, la mayoría se notan por primera vez alrededor de la pubertad. Es más frecuente en varones que en mujeres, y clásicamente se localiza unilateralmente en el hombro y la parte superior del tronco como una mancha de color canela a marrón, aunque también puede localizarse en la parte inferior del tronco, el muslo o en otros sitios. Por último, las MANCHAS CAFÉ CON LECHE (“café au lait spots”), son máculas uniformemente hiperpigmentadas que aparecen durante el primer año después del nacimiento y generalmente aumentan en número durante la primera infancia. La consideración de manchas café con leche, siempre debe tener en cuenta la cantidad de las mismas, ya que la presencia de 1 a 3 de ellas, pueden estar presentes en la población general; sin embargo, la presencia de seis o más máculas café con leche es altamente sugestiva de NF1. De ahí la importancia de examinar toda la superficie corporal frente a estos hallazgos. Finalmente habría que considerar la posibilidad de ESCLERODERIMA LINEAL LOCALIZADA (MORFEA), versus la posibilidad de ATROFODERMA, entidades a las que se puede arribar al diagnóstico con una biopsia de la zona.
En relación a la mordedura que sufrió la niña y con la
cual se relaciona este hallazgo, me es difícil establecer un nexo entre ambas
situaciones dado que no podemos esgrimir el diagnóstico de hiperpigmentación
postinflamatoria dado que la mordedura fue en la región del omóplato, muy
distante de este hallazgo cutáneo.