La Dra. Warveen Abdulkareem (Medical Resident |
Internal Medicine), de Kurdistan Region, Iraq, envió estas imágenes con el
siguiente texto:
A 31-year-old woman, with no prior medical history of
note, presented to the medical ED with a generalized body skin rash that had
persisted for several hours. She had been in good health until 6 days before
admission when she started to have fever accompanied by chills, generalized
body aches, malaise, and occasional dry cough. Three days later, she visited
her primary care physician, who prescribed co-amoxiclav and paracetamol. One
day later, she developed a generalized erythematous skin rash. Initially, she
noticed the rash on her face and later discovered involvement in other regions
upon waking up in the morning. The rash did not cause itching but was
accompanied by a mild burning sensation on her back. The patient denied any
chest pain or breathlessness. However, she did report having a poor appetite,
epigastric pain and a few times vomiting. There were no other relevant symptoms
upon further systemic inquiry.
On examination: Widespread maculopapular rash, most
evident on the trunk and upper arms and scattered on the the face and
extremities. There was a palpable node at the right posterior cervical. No
lesion on oral cavity and throat exam except for mild erythema of the
oropharynx. The rest of the systemic examination was otherwise unremarkable.
Vitally stable and afebrile since hospitalized.
Labs: CBC showed normal WBC with high MID, CRP raised
(81mg/L), the rest of the labs normal including RFT, LFT and electrolytes. The
tested serologies are in the attached photo, showing positive results for
Rubella and Measles IgG (Worth noting, the patient’s mother denied any
childhood vaccination). Measles IgM was not tested since it was not available
in our labs. No pathologies on abdominal USG and CXR.
Your thoughts in the case? What is the most likely
diagnosis?
Traducción:
Una mujer de 31 años, sin antecedentes médicos de
interés, acudió al servicio de urgencias médicas con una erupción cutánea
generalizada que había persistido durante varias horas. Había gozado de buena
salud hasta 6 días antes del ingreso, cuando empezó a tener fiebre acompañada
de escalofríos, dolores corporales generalizados, malestar y tos seca
ocasional. Tres días después, visitó a su médico de atención primaria, que le
recetó co-amoxiclav y paracetamol. Un día después, desarrolló una erupción
cutánea eritematosa generalizada. Inicialmente, notó la erupción en la cara y
más tarde descubrió la afectación en otras regiones al despertarse por la
mañana. La erupción no provocó picor, pero estuvo acompañada de una leve
sensación de ardor en la espalda. La paciente negó tener dolor en el pecho o
disnea. Sin embargo, refirió tener poco apetito, dolor epigástrico y algunas
veces vómitos. No hubo otros síntomas relevantes tras una investigación
sistémica adicional.
En el examen: erupción maculopapular generalizada, más
evidente en el tronco y la parte superior de los brazos y diseminada en la cara
y las extremidades. Había un nódulo palpable en la cervical posterior derecha.
No se observaron lesiones en la cavidad oral ni en el examen de la garganta,
excepto un eritema leve en la orofaringe. El resto del examen sistémico no
mostró nada destacable. Vitalmente estable y afebril desde su hospitalización.
Análisis de laboratorio: el hemograma completo mostró
un recuento de glóbulos blancos normal con una concentración de lípidos
elevada, la proteína C reactiva elevada (81 mg/L), el resto de los análisis de
laboratorio normales, incluidas las pruebas de RFT, LFT y electrolitos. Las
serologías analizadas se encuentran en la foto adjunta, mostrando resultados
positivos para IgG de rubéola y sarampión (vale la pena señalar que la madre
del paciente negó haber recibido alguna vacuna infantil). No se analizó la IgM
de sarampión porque no estaba disponible en nuestros laboratorios. No se
detectaron patologías en la ecografía abdominal ni en la radiografía de tórax.
¿Qué opinas del caso? ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Dra. Warveen Abdulkareem (Medical Resident | Internal Medicine).
Kurdistan Region, Iraq
Opinión: Creo que la duración de la fiebre por 6 días excede a
lo que suele verse en los exantemas virales sobre todo a virus respiratorios. Por
otro lado, en una paciente que no registra vacunaciones en la infancia, y que
presenta un rash cutáneo morbiliforme, acompañado de síntomas respiratorios y
con esos niveles de IgG para sarampión, son diagnósticos de sarampión. La
serología IgM es más específica de sarampión pero también lo es estos títulos
tan elevados. Sería importante saber la prevalencia de sarampión en ese país
pero si los colegas han solicitado estudios es porque sospecharon esta
enfermedad y seguramente han visto casos. Mononucleosis infecciosa puede dar un
rash similar a este especialmente después de la administración de
betalactámicos), creo que puede descartar se por la ausencia de adenopatías,
esplenomegalia, ausencia de alteraciones en el hepatograma y sobre todo por
tener un hemograma normal por lo que asumimos ausencia de linfocitos atípicos.
I think that the duration of the fever for 6 days
exceeds what is usually seen in viral exanthemas, especially with respiratory
viruses. On the other hand, in a patient who has no childhood vaccinations and
who presents a morbilliform skin rash, accompanied by respiratory symptoms and
with these levels of IgG for measles, they are diagnostic of measles. IgM
serology is more specific for measles but so are these high titers. It would be
important to know the prevalence of measles in that country but if colleagues
have requested studies it is because they suspected this disease and they have
surely seen cases. Infectious mononucleosis can cause a rash similar to this
one, especially after the administration of beta-lactams), I think it can be
ruled out by the absence of adenopathy, splenomegaly, absence of alterations in
the liver function test and above all by having a normal blood count so we
assume the absence of atypical lymphocytes.