El Dr. Marcos Ayala Henao de Cuenca, Ecuador, envía
estas imágenes y el siguiente texto:
Doctor, buenos días
Para comentar un caso y solicitar sus valiosas
opiniones
Masculino de 32 años
No registra antecedentes
No tiene antecedente de consumo de medicamentos los
últimos 3 meses
Se presenta con las lesiones demostradas a
continuación, 2 meses de evolución de predominio en piernas y algunas en
miembros superiores sobreelevadas, pruriginosas, violaceas. El paciente es militar, manifiesta
que desde la aparición de las lesiones no han sido más grandes y con múltiples
tratamientos típicos (antibióticos, esteroides típicos, antimicoticos) no ha
presentado mejoria
Paraclinicos
Cuadro hematico: normal. Función renal y hepatica:
normal. VDRL: No reactiva. Hepatitis B y C: no reactivo. Serologia VIH: no
reactivo
Agradezco de antemano la atención prestada y sus
comentarios
Dr. Marcos Ayala Henao
Cuenca, Ecuador
Opinión: Lo que se ve en las imágenes son placas
elevadas, de color violáceo, de superficie escamosa y forma geométrica,
separadas de la piel normal en forma abrupta.
El primer diagnóstico que evocan las lesiones, sobre
todo por la edad del paciente, el tiempo de evolución y su carácter
pruriginoso, es LIQUEN PLANO CUTÁNEO. El liquen plano cutáneo se suele
presentar con lesiones descriptas como de las “5 P”:
pápulas/placas/poligonales/pigmentadas/pruriginosas. La definición de estas
imágenes no es tan buena como para apreciar unas líneas que suelen verse en LP,
y que son las estrías de Wickham, en la superficie de las placas. Siempre que
sospechamos liquen plano es importante tener en cuenta dos cosas: si el
paciente tiene positividad serológica para el virus de la HEPATITIS C(dado que
se ha encontrado asociación entre estos dos elementos), y saber qué fármacos
está tomando el paciente dado que hay algunos medicamentos que puedan dar
ERUPCIONES LIQUENOIDES MEDICAMENTOSAS (lista interminable de fármacos son
capaces de producir este cuadro). También es importante examinar en forma
completa al paciente buscando otras localizaciones del proceso a nivel de otras
zonas de piel, genitales, uñas, mucosa oral, e interrogar sobre disfagia u
odinofagia que a veces son causados por LP esofágico. La biopsia sirve para
confirmar el diagnóstico.
El tratamiento inicial suelen ser los corticosteroides
tópicos,a veces se requiere inyección intralesional de corticosteroides. Cuando la enfermedad no se puede controlar
con terapia local a veces se recurre a terapia de segunda línea (corticoides
orales, fototerapia y acitretina oral. El prurito se puede controlar con
clorhidrato de hidroxizina de 10 a 50 mg.Se ha usado talidomida,dapsona,
hidroxicloroquina, sulfasalazina, micofenolato de mofetilo, ciclosporina,
metronidazol y otros, en casos refractarios.