El Dr. Abdullah Salem (Medical Resident | Family
Medicine), envió a esta imagen con el siguiente texto:
Varón de 50 años con antecedentes crónicos de
hipertensión y enfermedad coronaria. Presentaba lesiones (bilaterales) en los
pies desde hacía un mes (dolorosas) que no se curaban con antibióticos tópicos.
No se conoce contacto con alérgenos ni superficies o
personas infecciosas. No hay fiebre.
¿Qué opinas? ¿Qué debería empezar a hacer de forma
empírica?
Dr. Abdullah Salem (Medical Resident | Family
Medicine).
Opinión: Se observan múltiples lesiones elevadas con aspecto de
pápulas, francamente hiperqueratósicas, las cuales presentan aspecto de domo,
coronado por un punto central de color negro a rojo, que creo representa
capilares trombosados. Existen otros puntos negros aislados, que creo también
representan capilares trombosados. Una dermatoscopía confirmaría el dato. Las
dermatoglifos (líneas cutáneas), están interrumpidos por las lesiones papulares.
Por el aspecto de las lesiones, y por estos dos hallazgos semiológicos, creo
que se trata de VERRUGAS PLANTARES. La bilateralidad, el comienzo brusco y la
extensión de las lesiones, obligan a descartar inmunocompromiso (solicitar serología
para VIH, y realizar un examen completo, con una historia clínica detallada y
un laboratorio ad-hoc para descartar enfermedades de base favorecedoras de esta
presentación).
Sería importante saber de dónde proviene el paciente.
Dado que TUNGIASIS, que es una
enfermedad que se encuentra en las regiones tropicales y selváticas de
América, África y Asia puede producir lesiones similares a esta. Se trata de una ectoparasitosis producida por la pulga
Tunga penetrans, insecto menor de 1 mm que se mete dentro de la piel
Otro diagnóstico diferencial podrían ser los callos
plantares pero la bilateralidad, y los capilares trombosados descartan ese
diagnóstico.
En cuanto al manejo, se puede usar destrucción química
o física de las lesiones (por ej., ácido salicílico, crioterapia, cantaridina ,
ácido tricloroacético , cirugía, láser).