La Dra. Karen Cruzado, de Lima Perú, envía esta imagen
con el siguiente texto:
Buen día Dr Macaluso, un gusto poder saludarlo.
Quería comentarle el caso de este paciente de 63 años
que consulta por esta lesión en piel. Ha sido tratado por un colega con
fluconazol sin respuesta. Refiere que hace un año haber tenido la misma
condición en la pierna contralateral que se resolvió con “una crema” (no dice
su contenido).
Antecedentes: Dislipidemia, Estenosis mitral sin
tratamiento , Sobrepeso, labora años con parquet y aserrín (menciona que
aplastaba el aserrín con los pies descalzos), estuvo en España(Madrid) por 4
meses y llegó nuevamente a Perú hace unos 10 meses.
No fiebre, no dolor en la zona, solo prurito. Adjunto
la foto, espero puedan ayudarme con diagnósticos diferenciales ya que hasta el
momento el fármaco Fluconazol no ha resultado y la crema que menciona él que se
puso tampoco, muchísimas gracias de antemano.
Dra. Karen Cruzado.
Lima Perú
Opinión: Hay, en la región anteroexterna de la pierna, una
placa central, levemente elevada, con zonas hiperqueratósicas y descamativas,
con liquenificación por rascado, y pequeña zona de exulceración superficial,
rodeada de un área de pigmentación postinflamatoria. Existe xerosis moderada
generalizada en la pierna. La lesión tiene las características de eccema.
Podría ser eccema numular. El eccema numular es considerado un eccema endógeno,
es decir por causas generales no siempre detectables (idiopático), aunque hay
que sospechar infecciones (colonización por Staphylococcus aureus por ej),
alergia de contacto a metales, uso dejacuzzi, consumo de alcohol, sensibilidad
al gluten no celíaca y la sensibilización a aeroalérgenos ambientales como
Candida albicans o ácaros del polvo doméstico.
Hay varios diagnósticos diferenciales a considerar:
entre ellos DERMATITIS ATÓPICA O DERMATITIS ALÉRGICA DE CONTACTO (hacer un
historial de diversas exposiciones y posteriormente hacer prueba del parche).
En cuanto al manejo, hay que tratar la xerosis y
reducir la exposición a irritantes de la piel, bañosa una vez al día con agua
tibia y utilizando limpiadores suaves sin jabón, aplicación de una crema hidratante con alto contenido
lipídico y ceramidas, dos veces, e inmediatamente después del baño. Los
corticosteroides tópicos de potencia alta dos veces por día son efectivos,
sobre todo con el uso de vendajes oclusivos, que puede mejorar la penetración
de los corticosteroides en la piel. A veces en lesiones crónicas refractarias
se puede inyectar localmente triamcinolona 0,5 a 1 ml de 4 a 5 mg/ml. En
algunos casos la fototerapia con UVA B, está indicada.