Buenas noches. Soy Mónica Villarreal, escribo desde Manizales Colombia, tengo un caso que quiero compartir, para ver cómo me pueden ayudar, tengo un paciente de 40 años, militar, desde hace un par de años presenta unas lesiones en cuero cabelludo, se pensaba en una tiña capitis, pero ningún antibiótico ha sido efectivo, ketoconazol, tabletas, champú y nada resulta, también se le ha formulado isotretinoina y tampoco, ahora esta con terbinafina y lamicol crema pero son resultados positivos, él refiere que las lesiones le sangran y ahora le sale material purulento.
¿Podrían por favor ayudarme?
Envío foto.
Dra. Mónica Villarreal Peña
Manizales Colombia
Opinión: Se ven varios parches redondos de alopecia cicatrizal
en la región nucal del cuero cabelludo. La superficie de las placas es lisa y
brillante no visualizándose folículos pilosos o signos de recuperación capilar.
No están cubiertas de escamas ni una reacción inflamatoria intensa ni drenaje
purulento como se podría ver en querion de Celso lo que aleja la probabilidad
de tiña capitis como evento inicial. Se observa una severa alteración de la
superficie en una zona de cuero cabelludo a expensas de algunas pápulas,
nódulos y cicatrización queloide del proceso.
También se observan algunas pústulas, y tengo dudas de si existe “pelos
en penacho”, en algunos folículos, es decir, la presencia de varios pelos
naciendo de un único folículo. Basado en los signos observados los diagnósticos
a considerar son FOLICULITIS DECALVANTE DEL CUERO CABELLUDO (sobre todo si con
más definición o con dermatoscopía pudiesen verse pelos en penacho), CELULITIS
DISECANTE DEL CUERO CABELLUDO, Y ACNÉ QUELOIDE DEL CUERO CABELLUDO. Sería importante
realizar una biopsia del cuero cabelludo, como en toda alopecia cicatrizal para
confirmar o descartar sobre todo los dos primero procesos mencionados. El
tratamiento de la foliculitis decalvante es con antibióticos después de
realizado estudios bacteriológicos y sensibilidad antibiótica (cefalosporinas,
ciprofloxacino , trimetoprima-sulfametoxazol clindamicina o eritromicina, pero
los mejores resultados se obtienen generalmente con doxiciclina o minociclina
50 a 100 mg dos veces por día durante uno a dos meses). A veces se combina con
corticoides intralesionales o tópicos y excepcionalmente sistémicos en períodos
cortos. Como inmunomodulador se puede usar isotretinoina oral entre 0,1 y 1
mg/kg por día administradas durante uno a ocho meses. Se ha usado dapsona en
ocasiones con buenos resultados a dosis de 75 o 100 mg por día durante cuatro a
seis meses seguida de un tratamiento de mantenimiento con 25 mg por día sdos o
tres meses más. Se ha usado inhibidores de TNF en casos severos y refractarios.
El tratamiento de la celulitis disecante del cuerpo cabelludo es muy similar al
de la foliculitis decalvante.
Dejo en el siguiente comentario un link de una
paciente con foliculitis decalvante que vimos hace poco en el Rincón
https://www.elrincondelamedicinainterna.com/2024/08/casos-clinicos-paciente-femenina-de-37.html