La Dra. Nicole Quintero Medical Resident | Cardiology
(Interventional Cardiology), envía esta imagen de electrocardiograma con el
siguiente texto:
Paciente masculino de 41 años con antecedentes de
hipertensión arterial que refiere suspensión de medicación desde hace meses.
Acude a urgencias por dolor torácico en reposo, de 30 minutos de duración,
consistente en dolor opresivo sin irradiación de intensidad 10/10 asociado a
disnea, criodiaforesis, por lo que consulta a urgencias e ingresa con tensión
arterial de 200/110. Ekg al ingreso es el de la imagen de arriba, 7 horas
después lo reevalúo y me doy cuenta que nadie pidió troponinas, en ese momento
las pedí y realizo un nuevo Ekg que era muy parecido al del ingreso, el
paciente refiere que ya no tenía dolor, tensión arterial 150/96, sin embargo
presentaba bradicardia sinusal. En el centro donde trabajo solo hay troponina
cualitativa, la cual salió negativa. Mi pregunta es cuál debió ser la conducta
al ingreso y si es pertinente catalogar este caso como angina inestable a pesar
de la lentitud de la atención en este centro de salud de primer nivel.
Opinión: Un dolor torácico opresivo agudo de intensidad de
10/10, de aparición en reposo, de 30 minutos de duración, asociado a disnea y
sudoración fría, en el contexto de una crisis hipertensiva, se debe considerar como
una emergencia hipertensiva, basado en interpretar el dolor como lesión de
órgano blanco. El resultado normal de troponinas no permite clasificar al
paciente como infarto agudo de miocardio, en este caso sin supradesnivel ST. La
clínica de este paciente obliga asimismo a descartar otras etiologías entre,
ellas a la disección de aorta la cual a veces puede ser autolimitada por lo que
creo amerita la obtención de imágenes (ecocardiograma transesofágico o TC).
El electrocardiograma muestra ritmo regular, sinusal
de 60 latidos por minuto, con imagen de hemibloqueo anterior izquierdo, el cual
puede tener relación con su condición previa de hipertenso, pero no se puede
descartar la aparición aguda del trastorno sin solicitar al paciente
electrocardiogramas previos de su historia clínica.
Obviamente este paciente debe permanecer internado
hasta la resolución completa del cuadro y se deben realizar estudios para
determinar la naturaleza exacta del cuadro de ingreso