Mi nombre es Andres Posso, medico general , trabajo en
un hospital de primer nivel en el departamento
de Bolivar, Colombia, ingresa un paciente masculino de 64 años de
edad con antecedentes de HTA , obesidad ,dos cateterismos cardíacos por IAM (
último hace 2 años) en tratamiento actual con Losartan 100 mg dia, Clopidogrel 75 mg dia, Amlodipino 5 mg, ASA 100 mg día, Carvedilol 12.5 mg cada
12 horas, por cuadro clínico de aproximadamente 1 hora de evolución
caracterizado por palpitaciones asociadas a criodiaforesis profusa sin dolor precordial luego de actividad sexual (niega ingesta de
inhibidor de la fosfodiesterasa)
TA 125/ 70 FR 18xmin
FC 200 x min se realiza electrocardiograma en ese momento. Inmediatamente paciente
manifiesta resolución espontánea
de palpitaciones , se realiza electrocardiograma control.
Me gustaria conocer
la opinión de los miembros del
grupo
Dr. Andrés Posso Yepez.
Bolivar Colombia.
Opinión: En el primer trazado se observa taquicardia regular con complejos muy anchos, con una frecuencia aproximada de 190 por minuto, que presenta morfología de bloqueo completo de rama. El eje de los complejos está en el cuadrante superior izquierdo entre 0º y -90º. Es interesante porque en las derivaciones bipolares como D1 los complejos tienen la morfología de bloqueo de rama izquierda, y en las derivaciones precordiales la morfología es de bloqueo de rama derecha. Podría tratarse de taquicardia ventricular sostenida, y menos probablemente de una taquicardia supraventricular con conducción aberrante (bloqueo en fase 3 taquicardico dependiente de la rama derecha).
En el segundo trazado, hay una desaparición de la
taquiarritmia y de la aberrancia de los complejos, con los primeros complejos
que impresionan como alternancia entre fibrilación auricular o extrasistolia
supraventricular frecuente y ritmo sinusal, pero con SCACEST de cara inferior,
y signos de sobrecarga sistólica o bien lesión subendocárdica en cara
anterolateral.
Como conclusión, podría ser una taquicardia
ventricular en el contexto de infarto agudo de miocardio de cara inferior en
una paciente con signos previos de sobrecarga de VI como consecuencia de HTA.