Una colega de Ecuador envía esta imagen con el siguiente texto:
Buenas tardes Doctor mucho gusto, le saluda ..., desde
Santo Domingo de los Tsachilas- Ecuador, al momento me encuentro cursando mi
año de medicatura rural y quería compartir con todo el grupo un caso que me
pareció interesante, se trata de una paciente femenina de 40 años de edad sin
APP de importancia, que cursa cuadro clínico caracterizado por deformación más
dolor a nivel de glúteo y muslo izquierdo más lesiones de aspecto nodular y
trayectos fistulosos de los cuales drenaba material seropurulento. La evolución
es crónica, de aproximadamente 15 años, además paciente refiere que hace un año
acude a especialista quien indica tto que no especifica pero sintomatología no
cede por lo que acude el día de hoy, se envió a realizar cultivo, biopsia y Rx
de MII para descartar compromiso óseo. Doctor le agradecería mucho publicar
este caso para ilustrarme con sus conocimientos sobre la patología y guiar mi
dg y tto y que sea de parte anónima muchas gracias
Opinión: Se ven numerosas bocas de anteriores
supuraciones y fistulizaciones lamayoría de las cuales ha cerrado con
cicatrices retráctiles y abundante contenido fibroso. La imagen toda es
evocadora de micetoma, para lo que sería importante a falta de supuración
actual interrogar sobre la eliminación de los granos característicos que apoyan
según el color de los mismos, el diagnóstico. En general cuando los granos son
de color negro la causa del micetoma suele ser fúngica, mientras que cuando son
blancos o amarillos suelen ser fúngicos o bacterianos. Si hubiese supuración
por alguna de las bocas habría que llevar a cabo una tinción con hidróxido de
potasio (hongos) y gram (bacterias,actinomicosis). Una biopsia de alguna lesión
es necesaria la mayoría de las veces. Por supuesto que una RX para ver si
existe compromiso óseo. La RMN puede ayudar a caracterizar mejor las lesiones.
El diagnóstico diferencial es amplio y debieran
considerarse otras etiologías como osteomielitis bacterianas crónicas,
foliculitis, esporotricosis, cromoblastomicosis,leismaniasis tuberculosis
cutánea, elefantiasis por filaria etc. El tratamiento va a depender del diagnóstico
definitivo.
Para profundizar en el tema de micetoma, diagnóstico y
tratamiento dejo el siguiente link: