Un colega de Lima Perú envía estas imágenes con el siguiente
texto:
Buenos días Dr soy médico general peruano. Tengo este
caso clínico
Paciente masculino de 35 años natural de Lima
Perú acude a emergencia por presentar
lesiones eritematosas pruriginosas
dolorosas y algunas ampollas en tórax y
antebrazo de progresión rápida con tiempo de enfermedad de 24 horas de
evolución.
Refiere que estás lesiones empezaron secundario a automedicación
de Bactrim Forte (trimetoprima + Sulfametoxazol) en farmacia por un resfrio
Niega patologías
Niega cirugías
RAM a Sulfas
Al examen físico:
P/A: 120 /70 mmhg
Fr 20x'
Fc 80 x'
T: 37.5 C°
Sat02: 98% fio 21%
Piel: lesiones eritematosas purpuricas ampollosas
vesiculares desepitelizadas y desnudas y necroticas de manera desorganizada en
tórax cuello abdomen extremidades superiores e inferiores respeta mucosas .
Tórax, abdomen y CV y GU : sin alteraciones
En cuanto a la
analítica
Hemograma :sin alteraciones
Electrolitos : normales
Pruebas serologicas hepatitis y VIH : negativas
Rx tórax : normal
Tengo mis dudas en cuanto a mis presunciones
diagnósticas y manejo
Estoy entre Stevens Johnson versus una Necrolisis
tóxica epidérmica.
Adjunto imágen
Agradezco el anonimato gracias Dr
Opinión: Efectivamente pareciera tratarse de una severa
farmacodermia sugestiva de SSJ/NET con formación de ampollas flácidas de
despegamiento asentando en piel afectada y con un importante cambio de coloración.
Sería importante calcular la superficie corporal aunque a simple vista parece
mayor al 30% que es un límite que divide aguas entre síndrome de
Stevens-Johnson y necrolisis epidérmica tóxica. El cambio de color de la piel
recuerda al color del eritema fijo por drogas (aunque la forma es distinta ya
que estas suelen ser lesiones redondas u ovales más limitadas), por lo que
podría considerarse algún grado de superposición entre dichas entidades. Habría
que estar atentos también al compromiso de mucosas sobre todo oral, ocular,
respiratoria y genital ya que suelen dar importante morbilidad si no se tratan
adecuadamente. La NET, es un cuadro grave, que genera morbimortalidad en
relación al porcentaje de la superficie cutánea involucrada. Las sulfamidas son
las drogas más frecuentemente involucradas en NET, y este paciente acaba de
recibirlas por lo que creo la causa es obvia. Hay que tener en cuenta que
existen SSJ/NET secundarios también a infecciones, enfermedades malignas e
idiopáticas.
Para una mejor descripción del cuadro y sobre todo de
su manejo, a continuación dejo un link que desarrolla más extensamente el tema.
https://www.elrincondelamedicinainterna.com/2010/10/imagenes-de-la-sala-sindrome-de-stevens.html