Una colega de Villa Clara Cuba envía esta Rx de tórax
con el siguiente texto:
Hola doctor, muy buenas noches, y disculpe la hora. Le
envió una radiografía de tórax y si cree oportuno la publica para tener
impresiones del grupo. Lamentablemente no tengo datos del paciente, solo me la
hace llegar un colega sobre un paciente actualmente internado. Si usted cree se
podría presentar aun sin datos para hacer un ejercicio radiológico. Muchas
gracias y siempre seguimos su grupo El Rincón de la Medicina Interna en
Facebook y en su blog
Me olvidaba, ANÓNIMO
por favor
Opinión: Las imágenes tienen el aspecto de CALCIFICACIONES PLEURALES NODULARES BILATERALES. La mayor concentración de estas imágenes se ve proyectada en la región baja de ambos campos pulmonares. Parece haber también calcificaciones en la pleura diafragmática bilateralmente. Este tipo de calcificaciones pleurales masivas y bilaterales se ven en exposición al ASBESTO. De hecho, las calcificaciones pleurales relacionadas con asbesto se las describe principalmente a lo largo de las costillas sexta a novena y a lo largo del diafragma, son típicamente bilaterales, y característicamente respetan los ángulos costofrénicos. Creo que es importante descartar entre los antecedentes del paciente exposición a asbesto. De no existir tal antecedente epidemiológico, hay que interrogar sobre antecedentes pasados o incluso remotos de derrames pleurales bilaterales, infecciones especialmente tuberculosas etcétera. Una radiografía lateral, y especialmente una TC de tórax puede agregar mucha información especialmente en cuanto la exacta localización y extensión del proceso, así como afectación de la pleura diafragmática bastante característica de asbestosis pleural.
La SILICOSIS, puede dar imágenes que en la radiografía
de tórax pueden recordar la de este paciente,
pero en ese caso, las calcificaciones son parenquimatosas y asientan
sobre un gran componente de fibrosis pulmonar y ganglios mediastinales que a
veces pueden tener la característica calcificación “en cáscara de huevo”. Por
eso la TC sería de mucha ayuda en este caso, para ver si hay compromiso de
pulmón y adenopatías mediastinales.
A continuación dejo una imagen de UpToDate que muestra
múltiples placas pleurales en un trabajador de un astillero expuesto al
amianto. Estas lesiones pueden confundirse con múltiples nódulos pulmonares.
