Doctor Macaluso, le escribo desde Ecuador, acudo a su ayuda para
discutir en el grupo el Dx y manejo de esta lesión.
Se trata de una paciente de 68 años, que, en la
actualidad, ya le han operado dos veces, pero esta formación, ha recidivado después de ambas cirugías. La lesión se ubica en dedo medio de mano derecha. Refiere que causa
mucho dolor. Es duro y no se moviliza o desplaza a la palpación. Se presenta sólo en esa
localización y no existen lesiones similares enotro lado. Le he solicitado una radiografía ya que la paciente dice que no
tiene. Mi inquietud es ¿cuál sería el procedimiento o manejo a seguir de aquí en más?
Muchas gracias por su respuesta. Por favor Dr.
Necesito urgente su ayuda. La paciente tiene miedo operarse otra vez, porque la
anestesia le genera trastornos especialmente cefalea y vómitos.
Espero lo publique para leerlo. Gracias
Dra. Lugui Jiménez.
Quito. Ecuador.
Opinión: Se trata de una formación en el borde cubital
del dedo medio, a nivel de la articulación interfalángica proximal. Las
tumoraciones más frecuentes a nivel de dedos son quistes sinoviales llamados
también gangliones. Los mismos suelen ser indoloros aunque ocasionalmente
pueden generar dolor en relación a procesos inflamatorios agregados, traumas
repetidos etcétera. En general son blandos y algo móviles aunque la
consistencia y comportamiento son variables. De todos modos, la descripción de
la historia no parece corresponder a quiste sinovial en principio. El
antecedente de la exéresis en dos oportunidades es curioso, sobre todo porque a
pesar de dos cirugías previas, la paciente no cuenta con estudios radiológicos
y más importante aún, no sabemos si el material extraído fue enviado para
estudio histopatológico y en tal caso, cuál fue el resultado. Los diagnósticos
diferenciales son amplios desde tumores (benignos o malignos), óseos, cartilaginosos
(por ejemplo osteocondromas, econdromas, condroblastomas), vasculares (tumores
glómicos), tofos gotosos, nódulos reumatoideos .Yo esperaría la radiografía
para ver si la lesión tiene o no compromiso óseo o cartilaginoso, y si además
existe o no compromiso articular, si existe tumefacción de partes blandas
etcétera y en tal caso la densidad de la lesión, si existen calcificaciones…
Intentaría rastrear el informe del material extraído de las cirugías previas,
el cual sería de extraordinario valor a la hora de interpretación del
cuadro.