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| Hospital Municipal Dr "Ángel Pintos" de Azul |
Este paciente de 42 años comenzó su enfermedad 48 horas antes de su internación con fiebre escalofríos, malestar general dolor en la boca disfagia, sialorrea y estridor respiratorio. Presentaba voz gangosa y dificultad para hablar.
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| Tumefacción y abombamiento del piso de la boca. |
En el examen físico el paciente impresionaba al ingreso en mal estado general, frecuencia cardiaca 110 por minuto, febril (39,5°C), presentaba induración leñosa del piso de la boca, abombamiento del mismo (imagen), y un área edematosa ligeramente eritematosa de no más de 10 cm de diámetro en la región supraesternal. El abombamiento descrito era evidente además de visible en el examen externo de la región submaxilar como en la palpación intraoral de la región sublingual en elpiso de la boca. Estas maniobras de palpación de dicha zona despertaban dolor no de gran intensidad. No se palpaban adenomegalias. En la boca había numerosos focos sépticos dentarios aunque difícil de explorar por trismus. Las fauces parecían libres.
El paciente fue tratado con Ampicilina/sulbactam 3 gr/8 hs, clindamicina 600 mg/6 hs y dexametasona 8mg/12 hs con mejoría espectacular del dolor, de la induración del piso de la boca, trismus y del estado tóxico. Esta mañana estaba afebril, frecuencia cardiaca 80 por minuto y muy buen estado general.
Se solicitó una TAC de región facial, cuello, y tórax.
Se informó la TAC como refuerzo en espacio sublingual especialmente derecho con refuerzo periférico de contraste compatible con absceso/flemón de piso de la boca. Los espacios masticatorios pre y post estiloideos, prefaríngeos y retrofaríngeos no muestran imágenes agregadas.
Imágenes ganglionares de aspecto reactivo y en rango no adenomegálico en localización yúgulo-carotídeo bilaterales.
Evaluado por servicio de odontología quien atribuyó el cuadro a focos dentarios mandibulares derechos con infección y programaron extracción una vez mejorado el cuadro.
Se hizo diagnóstico de angina de Ludwig. El paciente presentó una mejoría inicial después de lo cual reapareció fiebre en agujas, dificultad deglutoria, disfonía y sialorrea. El cuello y el piso de la boca volvieron a su estado inicial con tumefacción tensa a expensas predominantemente del lado derecho.
Se realizó extracción de dos piezas dentaria de maxilar inferior en mal estado y con absceso profundo en el contexto de la cobertura antibiótica con lo cual el paciente volvió a mejorar ostensiblemente y se fue de alta curado al cabo de siete días de internación.