 |
| Hospital Municipal de Azul "Dr. Ángel Pintos" |
CASO CLÍNICO 1
1° CONSULTA: 15/5/09
PACIENTE DE SEXO MASCULINO DE 21 AÑOS TRAÍDO A LA CONSULTA POR SU MADRE POR CUADRO DE EXCITACIÓN PSICOMOTRIZ. ALUCINACIONES AUDITIVAS. IDEACIÓN DELIRANTE DE DAÑO Y PERJUICIO QUE MOVILIZABA CONDUCTA.
AP: TABAQUISMO 20 CIG/DÍA
CONSUMO DE MARIHUANA DESDE 15 AÑOS
SE INDICA INTERNACIÓN. DG: EPISODIO PSICOTICO AGUDO
TTO: OLANZAPINA 20 MG/D Y PROMETAZINA 25 MG/D
BUENA EVOLUCION. ALTA LUEGO DE 1 MES DE INTERNACIÓN
CONTINUA TTO POR AMBULATORIO EN CONJUNTO CON CPA.
2° INTERNACIÓN: 9/12/10
EPISODIO PSICOTICO AGUDO, IDEACIÓN DELIRANTE TIPO PARANOIDE, A MECANISMO INTERPRETATIVO. CON MARCADA AGRESIVIDAD.
RECAIDA EN CONSUMO DE MARIHUANA DIARIO.
DURANTE LA INTERNACIÓN ESCASA INTEGRACIÓN CON PARES, CONDUCTA DE AISLAMIENTO
TTO: BIPERIDENO 1 MG/D, LORAZEPAM 2 MG/D, OLANZAPINA 15 MG/D Y CLOTIAPINA 40 MG/D
ALTA LUEGO DE UN MES DE INTERNACIÓN.
BUENA ADHERENCIA AL TTO AMBULATORIO. ESTABLE DURANTE EL AÑO 2012
3° INTERNACIÓN: 20/4/13
PACIENTE QUE INGRESA LUEGO DE RECIBIR GOLPIZA.
CURSANDO NUEVO EPISODIO PSICOTICO, CON DESOGANIZACION CONDUCTUAL Y DEL PENSAMIENTO, PREDOMINA IDEACION DELIRANTE TIPO MISTICA.
RECAIDA DE HABITO TOXICO. MARIHUANA
DG: DESCOMPENSACIÓN PSICOTICA 2° A CONSUMO DE SUSTANCIAS
SE INDICA TTO CON ANTIPSICOTICOS Y ANSIOLÍTICOS
ALTA HOSPITALARIA LUEGO DE 3 SEMANAS DE INTERNACIÓN.
DURANTE EL TTO AMBULATORIO EL PACIENTE DISMINUYE VOLUNTARIAMENTE LA DOSIS DE ANTIPSICÓTICOS AL “SENTIRSE BIEN”
4° INTERNACIÓN: 23/5/14
DESCOMPENSACION PSIQUICA, EN EL MARCO DE ABANDONO DE TRATAMIENTO. CONDUCTA DESADPATIVA Y DISRUPTIVA QUE LO EXPONE A RIESGO.
RETICENTE AL DIALOGO, DISCURSO DESORGANIZADO, IDEACIÓN DELIRANTE PARANOIDE MAL SISTEMATIZADA, AMBIVALENCIA AFECTIVA, SIN CONCIENCIA DE SITUACION NI ENFERMEDAD.
SE REINSTAURA TTO CON ANTIPSICÓTICOS
SE DA ALTA AL MES DE INTERNACIÓN
5° INTERNACIÓN: 8/11/14
NUEVA DESCOMPENSACION DE CARACTERISTICAS SIMLIARES A LOS ANTERIORES, EN EL MARCO DE ABANDONO TTO FARMACOLÓGICO HACE 2 MESES
SE INDICA TTO CON ANTIPSICÓTICOS Y ANSIOLÍTICOS.
LUEGO DE 2 MESES DE INTERNACIÓN SE OTORGA ALTA POR BUENA EVOLUCIÓN
A LOS 10 DÍAS SE REINTERNA (6° INTERNACIÓN) CON SIMILAR CUADRO CLÍNICO DONDE PERMANECE POR 1 MES,
ACTUALMENTE ESTABLE HACE UN AÑO. SIN FENÓMENOS PSICÓTICOS AGUDOS.
REFIERE “ESTAR BIEN” QUE “NO ESTÁ ENEFRMO”.
SUSPENDIÓ APLICACIÓN DE HALOPERIDOL DECANOATO IM.
DEL CUADRO CLÍNICO SE DESTACA:
Las descompensaciones del cuadro son más prolongadas y no remiten rápidamente
Ocurren poco tiempo luego de abandono de tratamiento.
Resistencia a fármacos y planes instaurados.
Falta de conciencia de enfermedad.
Luego de lograr estabilidad, presenta estado de angustia severa, por tomar conciencia de lo ocurrido, momento en el cual se extreman los cuidados, debido a aparición de ideación suicida, post externación.
dificultad en reinserción socio laboral. ( sin trabajo estable, continua viviendo con sus padres)
CASO CLINICO 2
1° INTERNACION: 13/2/08
PACIENTE DE SEXO MASCULINO DE 23 AÑOS DE EDAD QUE INGRESA AL HOSPITAL POR SERVICIO DE EMERGENCIAS POR CUADRO DE HETEROAGRESIVIDAD DE 1 MES DE EVOLUCIÓN
PRESENTA CUADRO PSICOTICO PARANOIDE
AP: CONSUMO DE MARIHUANA DESDE LOS 16 AÑOS.
SE INDICA TTO CON ANTIPSICOTICOS
PRESENTA RAPIDA MEJORIA DE LOS SINTOMAS. SE OTORGA ALTA A LA SEMANA DE INTERNACION. CONTINUA CON CONTROLES POR AMBULATORIO LOS CUALES ABANDONA
2° INTERNACION: 22/12/10
PACIENTE QUE PRESENTA IDEACIÓN DELIRANTE PARANOIDE.
REFIERE CONSUMO DE MARIHUANA
SE INDICA LA INTERNACION Y SE DA A LA FUGA EL MISMO DIA.
3° INTERNACIÓN: 17/05/11
PACIENTE QUE INGRESA POR EPISODIOS DE AGRESIVIDAD, ROBOS Y AUSENCIAS DE SU HOGAR.
REFIERE CONSUMO COMPULSIVO DE DROGAS
SE TRASLADA A COMUNIDAD TERAPÉUTICA EN PUNTA ALTA
4° INTERNACIÓN: 18/11/15
PACIENTE ACOMPAÑADO POR SU HERMANO INGRESA POR CUADRO DE EXCITACIÓN PSICOMOTRIZ, SIN CONCIENCIA DE ENFERMEDAD, EN SITUACIÓN DE CALLE HACE MAS DE 1 MES
REFIERE CONSUMO DE MARIHUANA
TTO: OLANZAPINA, LEVOMEPROMACINA Y DIAZEPAM.
BUENA EVOLUCIÓN LUEGO DE DESINTOXICACIÓN.
SE OTORGA EL ALTA A LA SEMANA DE INTERNACIÓN
ACTUALMENTE PACIENTE ESTABLE, SIN FENÓMENOS PSICÓTICOS AGUDOS, SIN CONSUMO DE SUSTANCIAS.
SIN MEDICACION ANTIPSICOTICA EN PLAN ACTUAL.
REALIZANDO CONTROLES REGULARES POR CONSULTORIO EXTERNO
DEL CASO CLÍNICO 2 SE DESTACA:
Episodio psicótico agudo remite rápidamente.
Las internaciones son mas “espaciadas”, no pueden relacionarse cronológicamente con el abandono de tratamiento.
Re inserción socio laboral, casi inmediata luego del alta de internación.
CANNABIS Y PSICOSIS
PSICOSIS TOXICA
GRUPO DE ENTIDADES DE DIVERSO ORIGEN CARACTERIZADAS POR ALTERACIONES EN LA RELACION YO- MUNDO CON EL DENOMINADOR COMUN DE ETIOLOGIA EXOGENA
SUSTANCIAS CAPACES DE GENERAR CUADRO PSICOTICO: ALCOHOL, ALUCINOGENOS, ANFETAMINAS, CANNABIS, COCAINA, FENCICLIDINA, INHALANTES, OPIACEOS, SEDANTES, HIPNOTICOS Y ANSIOLITICOS
SÍNTOMAS
CONFUSIONALES: disminucion de la capacidad de atención, desorientacion temporo- espacial, estupor, coma.
AFECTIVOS: desinhibición conductual, irritabilidad, ansiedad, depresión.
DELIRANTES: ideación delirante persecutoria.
ALUCINATORIOS: visuales, cenestesopáticas, auditivas.
LOS EFECTOS DEL CANNABIS
A DOSIS BAJAS produce euforia, risas inadecuadas, sensación de bienestar, sedación, aumento de la autoconfianza, deterioro de la memoria inmediata y de la capacidad de juicio, dificultades para llevar a cabo operaciones mentales complejas, y alteraciones perceptivas.
Las percepciones sensoriales cambian: aparece sensación de relajación, de flotar y transformación de la percepción temporal. Es muy frecuente el enlentecimiento de la percepción del tiempo.
Se ha descrito aumento del deseo sexual.
A DOSIS MEDIAS se presentan cambios en la vigilancia, concentración, memoria y de las actividades psicomotoras.
Puede aparecer ansiedad, poco frecuente, disforia o retraimiento social. También es frecuente la aparición de síntomas maniformes
A DOSIS MUY ALTAS puede producir síntomas de des realización y despersonalización, alucinaciones visuales, suspicacia e incluso ideación paranoide transitoria.
CUADRO1
EN ESQUIZOFRENIA
La esquizofrenia es un trastorno psiquiátrico cuyos mecanismos han permanecido sólo parcialmente dilucidados.
Las propuestas actuales con respecto a su fisiopatología incluyen :
- La hipótesis dopaminérgica
- Sistema endocanabinoide
El sistema endocanabinoide comprende:
1) los receptores de los cannabinoides tipo 1 y 2 (CB1-R y CB2-R)
2) sus ligandos endógenos denominados endocannabinoides (ECB)
3) las enzimas responsables de su síntesis y el catabolismo.
Resultados de diversos estudios muestran cambios en los receptores cannabinoides en ciertas regiones del cerebro (polimorfismo del gen que codifica el CB1-r; mayor densidad de CB1-r en cortex de esquizofrénicos) , así como niveles alterados en los niveles de endocannabinoides en el lcr y / o sangre en pacientes con esquizofrenia
RELACION USO CANNABIS Y PSICOSIS
Se han descrito las denominadas psicosis tóxicas, con presencia de síntomas confusionales y alucinaciones, fundamentalmente visuales, en relación con el consumo de dosis elevadas de cannabis o de preparados de cannabis muy potentes, siendo cuadros limitados en el tiempo.
El consumo de marihuana diario está asociado con la aparición del primer brote psicótico a edades más tempranas (puede presentarse hasta 7 años antes)
Los hombres son más propensos que las mujeres a consumir cannabis y sufrir el primer ataque de psicosis a más corta edad.
El consumo de cannabis se asocia con un incremento del número de ingresos por psicosis hospitalarios
Puede repercutir en la respuesta al tratamiento con neurolépticos y se ha descrito una mayor resistencia al tratamiento en la esquizofrenia entre los consumidores de cannabis
Hay pacientes que utilizan el cannabis como automedicación en los síntomas de la esquizofrenia, particularmente síntomas negativos y depresivos. Estos pacientes probablemente aprenden a contrarrestar un estado prefrontal hipodopaminérgico por los efectos dopaminérgicos de cannabis.
PSICOSIS CANNABICA
1. Se trataría de un cuadro psicótico de aparición brusca en sujetos con consumo prolongado, con aumento reciente en frecuencia del consumo.
2. La prevalencia de dicho trastorno es baja (entre el 1-2% de los consumidores de cannabis).
3. Como factores de riesgo para su aparición se consideran:
La presencia de antecedentes familiares de psicosis.
La presencia de trastornos de personalidad (antisocial y límite).
El policonsumo de sustancias.
4. En cuanto a la sintomatología:
– Presencia de ideas delirantes de tipo autorreferencial y/o de grandeza.
– Fenómenos de despersonalización/desrrealización
– Trastornos maniformes del ánimo.
– Trastornos de conducta (hetero y/o autoagresividad).
– Ansiedad moderada alta.
– Ausencia de alucinaciones (quizá visuales) y de
trastornos de conciencia.
– Ausencia de conciencia de enfermedad.
5. Duración superior a una semana, siendo necesaria la abstinencia para remisión de síntomas.
6. Posible reaparición de síntomas tras nuevo consumo.
7. En cuanto a la etiopatogenia podría ser considerada como una psicosis por sensibilización
Presentó
María Belén Piazza
Residente de Medicina General
Hospital Municipal "Dr Ángel Pintos" de Azul