Paciente femenino de 14 años que inicio hace 3 semanas con fiebre nocturna que cedia con antipiréticos, presentaba también sudoraciones nocturnas, pérdida de peso (3kg en una semana)
Acudió a consulta ademas de lo anterior por presentar tumoración supraesternal, que no comprometía la respiración ni la deglución.
En la exploración física se encuentra paciente en regulares condiciones generales, consciente, palidez de piel y tegumentos, pupilas isocóricas, normorrefléxicas, cuello cilindrico, sin adenomegalias palpables, tórax longilíneo, buena amplexion y amplexacion, campos pulmonares hipoventilados en hemitorax derecho, no sibilancias ni estertores, precordio con ruidos cardiacos de buen ritmo, tono e intensidad, sin presencia de soplos, abdomen plano, blando, depresible, no doloroso a la palpacion, no presenta hepato ni espleno megalia, extremidades integras, region inguinal con adenomegalias pequeñas palpables, resto normal.
Paraclinicos:
Biometria hematica:
Hemoglobina 9.20 g Hematocrito 29 % VCM: 62 fl HCM 19pg CMHC 31g
Leucocitos 13.6 Neutrofilos 80% Linfocitos 12% Plaquetas 547,000
Glucosa 76mg BUN 12 Urea 25 Creatinina 0.34 Bilirrubina total 0.30 Indirecta .10 Directa .20
AST 12 , ALT 19
Fosfatasa alcalina 109 DHL 240
VSG: 50mm/h
Fibrinogeno 690mg
Alfafetoproteina 1.10
TP 15.5 seg
TTP 30
TSH .590
T4 total 13.9
T4 libre 1.5
T3 total 1.6
T3 libre 4.3
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se adjunta video de TC contrastada
La paciente ya cuenta con una biopsia obtenida directamente de la tumoracion que se extendio al cuello, el estudio histopatologico reportó: Biopsia incisional a nivel de la base del cuello de tumor extendido desde mediastino superior y medio, con cambios histologicos que sugieren Linfoma de Hodgkin, cortes histologicos que sugieren amplias zonas de necrosis, resto con acúmulos de linfocitos y celulas con atipías y eosinófilos abundantes. En la periferia se encontró fibroblastos y material hialino
Actualmente estamos en la espera del resultado de inmunohistoquimica para confirmar el diagnóstico de la histologia convencional.
Presentó
El Dr. Miguel Ángel Lopez Lizarraga