Paciente masculino de 72 años con antecedentes de alcolismo crónico, que abandonó el hábito hace 4 años, hipertensión arterial tratada con enalapril de 20 mg diaria, Fumador activo de al menos 3 cigarrilos diarios, llego a la consulta externa y presentó una TA 210/105, Temperatura 36.2 y saturación de oxigeno 94%, pero llega principalmente por las lesiones presentas en los dedos de las manos y pies. La tincion rojiza es por que se automedicó rifocina en spray.
Se estableció diagnóstico de Acrodermatitis continua de Hallopeau.
ACRODERMATITIS CONTINUA DE HALLOPEAU
La acrodermatitis continua de Hallopeau (ACH) es una forma rara, crónica y localizada de psoriasis pustulosa que involucra principalmente uno o más dígitos de extremidades. La ACH a menudo responde mal a la terapia.
Se han utilizado una variedad de terapias locales y sistémicas para la ACH con resultados variables. Los datos sobre el tratamiento de esta rara enfermedad se limitan principalmente a los informes de casos. Corticosteroides tópicos, tacrolimus tópico , calcipotriol tópico (solo o en combinación con corticosteroides tópicos o tacrolimus tópico), clorhidrato de mecloretamina tópica , fluorouracil tópico , o más ultravioleta A (PUVA) fotoquimioterapia, estrecha banda ultravioleta B (UVB), radioterapia, ultravioleta, la fototerapia y la braquiterapia se encuentran entre los tratamientos locales documentados como efectivos en pacientes individuales con ACH. Las terapias sistémicas han incluido retinoides orales, metotrexato ,ciclosporina , glucocorticoides sistémicos, metotrexato y propiltiouracilo , infliximab , adalimumab , etanercept , ustekinumab , tocilizumab , secukinumab y anakinra. La eficacia de estas intervenciones no se ha comparado, y el mejor enfoque para el tratamiento no está claro.
Se acepta como elección inicial para el tratamiento de ACH es típicamente un corticosteroide tópico superpotente (por ejemplo, halobetasol o clobetasol ), que indique al paciente que se aplica a las zonas afectadas una vez a dos veces al día durante dos a cuatro semanas ( tabla 1 ). Preferiblemente, el paciente debe aplicar el medicamento bajo un vendaje oclusivo en la noche, particularmente durante la primera semana de terapia. Envoltura de plástico se utiliza comúnmente como un apósito oclusivo. Alternativamente, la oclusión se puede aplicar utilizando un paño húmedo cubierto por un paño seco.
Si se produce una buena respuesta al tratamiento, la frecuencia de aplicación puede reducirse según se tolere hasta una frecuencia tan baja como una o dos veces por semana. Alternativamente, prescribimos un análogo tópico de la vitamina D (por ejemplo, calcitriol tópico o calcipotrieno) junto con el corticoesteroide tópico superpotente e instruimos al paciente a que aplique el corticosteroide tópico seguido inmediatamente por el análogo de la vitamina D una a dos veces al día durante dos a cuatro semanas. Una vez que se logra una mejora suficiente, estrechamos el corticosteroide tópico según lo toleramos y continuamos el tratamiento con el análogo de la vitamina D. Se encuentra disponible un producto comercial que contiene tanto dipropionato de betametasona como calcipotrieno.
Cuando los pacientes no responden adecuadamente a la terapia tópica, pasamos a la fototerapia local o a la terapia sistémica, aunque por lo general continuamos usando corticosteroides tópicos como terapia complementaria. La fotoquimioterapia PUVA, UVB de banda estrecha y el tratamiento con UVA1 han resultado eficaces para la ACH. A menudo utilizamos acitretina (0,5 a 1 mg / kg por día) como nuestro tratamiento sistémico de primera línea, con metotrexato y ciclosporina como alternativas. Si un paciente no mejora con estas terapias sistémicas tradicionales, a menudo cambiamos a un inhibidor de alfa del factor biológico de necrosis tumoral (TNF), una terapia anti-interleucina (IL) -12/23 , o una terapia anti-IL-17. como adalimumab, infliximab , ustekinumab o secukinumab. Un informe de un caso documenta el éxito con una combinación de ustekinumab y acitretina en un paciente en el que fallaron múltiples agentes biológicos.
Presentó: Dr. Ricardo Cedeño
Médico Clínico.
Calderón
Manabí Portoviejo
Ecuador