Un hombre de 61 años de edad, que estaba recibiendo tratamiento crónico con prednisona por púrpura trombocitopénica idiopática refractaria requirió un aumento de la dosis después de una importante caída en el número de plaquetas. Había sido esplenectomizado 7 años antes. No tomaba ningún otro medicamento y no había evidencia de pseudotrombocitopenia, enfermedad linfoproliferativa, tumores malignos, o infección por Mycobacterium tuberculosis. Las pruebas serológicas fueron negativas para VIH, virus de Epstein Barr, citomegalovirus, anticuerpos antinucleares y anticoagulante lúpico. Un muestra de heces fue negativa para Helicobacter pylori. Veinticuatro horas más tarde desarrolló vesículas pigmentadas mostradas en las imágenes.
La distribución segmentaria de las lesiones cutáneas dolorosas sugirió el herpes zóster hemorrágico. La prednisona se suspendió y el paciente fue tratado con inmunoglobulina intravenosa G (1 g / kg al día durante 4 días) y valaciclovir (1 g tres veces al día). Tuvo un rápido aumento en el recuento de plaquetas y recuperación sin complicaciones. El herpes zóster hemorrágico es una forma atípica de presentación que se correlaciona con inmunodepresión, con coagulopatía y especialmente con trombocitopenia.
Fuente:
Lancet edición online