Mujer 37 años. Antecedentes de hipotiroidismo de 4 años, en tratamiento con T4 0.50ug QD. Uñas Quebradizas, estriadas, muy frágiles desde hace 8 años, se descartó en 3 ocasiones onicomicosis mediante KOH. No se ha aplicado uñas acrílicas ni gel. Etc etc. En algunas ocasiones tratamiento con urea 40% mejora mientras lo usa.
En las imágenes se pueden apreciar tres alteraciones ungueales muy frecuentes de ver. Las estriaciones longitudinales que recorren la uña desde la base hasta el extremo libre consisten en onicorrexis, la separación del extremo libre de la uña visto en el dedo medio, el índice y el pulgar izquierdo se llama onicosquicia, y las manchas blancas vistas en el lecho ungueal en esa disposición y distribución son consistentes con leuconiquia punctata.
Tanto la onicorrexis como la onicosquicia se conocen en forma amplia como “uñas quebradizas” (brittle nails), que se caracterizan por fragilidad ungueal y descamación. El mecanismo ultraestructural es la estructura proteica y lipídica desorganizada con una orientación no homogénea de los filamentos de queratina. En la onicosquicia hay además alteración de los factores adhesivos intercelulares de la placa de la ungueal por factores externos. Es una situación vista muy frecuentemente que afecta predominantemente a mujeres de edad media o mayores y se debe hacer un interrogatorio exhaustivo tendiente a descubrir las causas como pueden ser multiparidad, dermatosis asociadas (eccema, liquen plano, alopecía areata), trastornos sistémicos (ferropenia, endocrinopatías), trabajo con las manos en ambientes húmedos o con exposición a solventes, álcalis, ácidos, uso de cosméticos quitaesmaltes, esculpido de uñas, aplicación de geles acrílicos, microtraumatismos (ocupacional, onicotilomanía, onicofagia), etc. El tratamiento consiste en la evitación de los factores agresivos o desencadenantes, uso de guantes para trabajo o quehaceres húmedos, evitar manicuras y limados de uñas agresivos, e hidratando las uñas con emolientes. La biotina es frecuentemente utilizada con buenos resultados.
En cuanto a la leuconiquia punctata es el tipo más común de leuconiquia, se ve principalmente en niños y son pequeñas manchas blancas de 1 a 3 mm en la placa ungueal que se mueven distalmente cuando la uña crece. La causa más frecuente son los traumatismos y por eso son tan frecuentes en los niños. Hay que diferenciarlas de las leuconiquias transversales (líneas de Mees) que se ven en infecciones, uso de fármacos o exposición a arsénico o talio, y de las líneas de Muehrcke que son leuconiquias aparentes, también transversales que se ven en la hipoalbuminemia y síndrome nefrótico, hepatopatías, trasplante de órganos, infección por VIH y quimioterapia.
Presentó la Dra. Gaby Muñoz Vega
Quito. Ecuador.