ATENEO HOSPITAL PINTOS 25/09/2013. VARÓN DE 41 AÑOS CON FIEBRE HEMORRÁGICA ARGENTINA.

Hospital "Ángel Pintos" de Azul

Paciente masculino de 41 años de edad, trabajador rural, oriundo de Azul.

Sin antecedentes de patologías previas ni alergias.

02/05/2013.

MOTIVO DE INTERNACIÓN: fiebre de 1 semana de evolución, marcada astenia, anorexia y mialgias generalizadas.

ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD ACTUAL: tres días antes del comienzo de la fiebre presentó otalgia derecha y cefalea, evaluado por ORL, medicado con ATB (Amoxicilina-ácido clavulánico 875mg/125 mg c/12 hs).

INTERNACIÓN:

Lúcido, en regular estado general. Pálido sudoroso. Febril Temperatura 39°C FC 100/minuto, TA 100/60 mm Hg, FR 16, Sat O2 93%

Marcada anorexia y astenia.

Mialgias generalizadas

R1R2 en 4 focos NF, silencios libres.

Buena entrada de aire bilateral sin ruidos agregados

Abdomen blando depresible indoloro con RHA+, sin visceromegalias, catarsis y diuresis conservada

Sin signos de foco motor ni meníngeo. Reflejos osteotendinosos normales.

LABORATORIO

Hto 44,8% Hb 15.4 gr/dl. Leucocitos 2000 mm3 (gran68%-Linf29%-Mon 3%). Plaquetas 96000 mm3. Glucemia 120 mg%, ERS 12 mm3. TGO 97, TGP 405, FAL 198, BT 0.85. LDH 2400, ionograma (Na 132/ K 4.09/Cl 93)

Sedimento orina: densidad 1025, pH6, proteínas ++, escasas células, escasos leucocitos, no piocitos, 2-3 hematíes x campo, abundantes cilindros granulosos.
Se solicita proteinuria de 24 horas.

03/05/2013

En vista de Síndrome febril asociado a leucopenia y plaquetopenia, más el antecedente de trabajo rural se plantean como probables diagnósticos zoonosis rurales:

Fiebre Hemorrágica Argentina (FHA)
Leptospirosis
Infección por hantavirus

Se consulta a la Dirección de Zoonosis Rurales quien considera que es un caso probable de FHA. Se indica pasar plasma de convalecientes que se solicita al Instituto Maiztegui (Pergamino)

Se pasan 3U plasma de convaleciente.

04/05/2013

Evoluciona con mínimo petequiado en fauces.

Leve hipoventilación basal izquierda con Sat O2 90% respirando aire ambiente.

Rx de tórax evidencia atelectasia laminar en base izquierda.

Interconsulta a hematología. Se realiza frotis de sangre periférica: no se observa ninguna particularidad, solo plaquetopenia leve 100.000/mm3

Quick 16 seg. RIN 1.2. APTT 46 seg

Leptospirosis (-)

PCR Virus Junín (+)
Proteinuria de 24 horas 8,3 gramos.

04/05/2013 20 hs:

Paciente que bruscamente comienza a presentar cuadro de confusión, y excitación psicomotriz.

Afebril, sin signos meníngeos ni focalización motora.

Se solicita TC cerebro, pase a UTI con diagnóstico presuntivo de encefalitis.

TAC de cerebro Normal

TC de cerebro normal

LABORATORIO:

GB 2000, Plaquetas 64.000, TGO 2472 UI/L, TGP 680 UI/L, FAL 642, CPK 3270, LDH 4864 UI/L

TC cerebro s/p

Continúa en UTI

En regular estado general, vigil, parcialmente orientado, con registros subfebriles.

Hipoventilación basal izquierda. Requerimiento de O2.

RMN de cerebro normal

08/05/2013

Desorientado, con tendencia al sueño alternando con períodos de excitación

LABORATORIO:

plaquetas 44.000, TGO 1014, TGP 327.

Se solicita RM cerebro, sin edema, sin signos de encefalitis

No se realiza PL por recuento plaquetario

Evoluciona favorablemente, el día 10 de mayo se indica alta de UTI. Permaneció 2 días en sala general y luego el alta hospitalaria.
Proteinuria de 24 horas al alta 0,3 gramos. Sedimento de orina normal.

LABORATORIO DE ALTA:

GB 7100, Hto 37.8, plaq 168.000, urea 38, creat 0.95.

El periodo de convalecencia duró aproximadamente 45 días y presentó marcada astenia y anorexia.

Se recibe informe del Instituto Maiztegui: Detección de Ac para Virus Junín por técnica Elisa +

EVOLUCIÓN DEL LABORATORIO

TABLA 1. EVOLUCIÓN DE LOS PARÁMETROS DE LABORATORIO DURANTE LA INTERNACIÓN.

FIEBRE HEMORRÁGICA ARGENTINA

La Fiebre Hemorrágica Argentina (FHA) es una enfermedad aguda grave producida por el virus Junín (VJUN), integrante de la Familia Arenaviridae

La especie de roedor Calomys musculinus el principal reservorio natural del virus (imagen).

Calomys musculinus el principal reservorio natural del virus

Estos roedores eliminan continuamente el virus por saliva y orina, contaminando el medio ambiente en el que viven. También se encuentra el virus en la sangre del roedor.

La transmisión se produce por contacto directo con roedores o inhalación de excretas infectadas.

Aunque puede producirse en cualquier época del año, es más frecuente en otoño (crece la población de roedores y se incrementa la actividad agropecuaria).

ÁREA ENDÉMICA DE FHA Y DISTRIBUCIÓN DE CALOMYS MUSCULINUS.

CLÍNICA

Tiempo de incubación: 1 a 2 semanas

Los primeros síntomas son inespecíficos incluyen síndrome de repercusión general con fiebre, cefalea, mialgias es decir un síndrome gripal que por otro lado es común en otras entidades con las que cabe al comienzo un diagnóstico diferencial (figura).

SÍNDROMES FEBRILES INESPECÍFICOS CON FIEBRE CEFALEA Y MIALGIAS

A estos síntomas se suman: astenia, anorexia, artralgias y dolor retroocular.

Exantema en cara, cuello y parte superior del tronco. Gingivorragias y enantema mucofaringeo con petequias. Epistaxis espontaneas. Imágenes.

FIEBRE CEFALEA MIALGIAS ASOCIADO A EXANTEMA

En mujeres es casi constante la presencia de metrorragias

Exantema que suele verse en FHA

El 70-80% de los pacientes mejora luego de la semana aguda. El resto comienza con manifestaciones hemorrágicas y neurológicas severas pudiendo evolucionar al shock y muerte

La mayoría de los pacientes se curan, mejoran durante la tercer semana experimentando una convalecencia de 1-2 meses