Presentó
Dr. Roberto Miranda Chapa
Dermatólogo. Docente de Postgrado de Medicina Familiar y Medicina Interna.
Hospital General Regional 6 del IMSS Tampico
Tamaulipas Mexico
El liquen nítido es una erupción cutánea crónica relativamente rara que se caracteriza clínicamente por micropápulas asintomáticas, de superficie plana y del color de la piel (ver imagen a continuación). [ 1 ] El liquen nitido afecta principalmente a niños y adultos jóvenes. [ 2 ]
Fisiopatología
La piel es el principal sistema de órganos afectado. Las membranas mucosas y las uñas [ 3 ] también pueden estar afectadas. El liquen plano puede simular clínicamente el liquen nítido y, a veces, puede coexistir con el liquen nítido.
Etiología
Se desconoce la etiología del liquen nítido. Existe controversia sobre la relación entre el liquen plano y el liquen nítido. [ 4 ]
Epidemiología
Frecuencia
Se desconoce la frecuencia del liquen nítido debido a su aparición infrecuente. En un estudio de enfermedades de la piel en personas de raza negra durante un período de 25 años, la incidencia de liquen nítido fue del 0,034%. [ 5
Raza
No se informa de predilección racial.
Sexo
No existe predilección sexual. Sin embargo, las variantes generalizadas parecen ocurrir predominantemente en mujeres.
La edad
El liquen nítido puede afectar a cualquier grupo de edad, pero se desarrolla con mayor frecuencia en la niñez o en la adultez temprana.
Pronóstico
El liquen nítido es una enfermedad benigna sin mortalidad ni complicaciones asociadas. El liquen nítido puede permanecer activo durante varios años; sin embargo, suele ocurrir una resolución espontánea.
Historia
El liquen nítido suele ser una erupción asintomática; sin embargo, los pacientes ocasionalmente se quejan de prurito. Se han descrito casos familiares. [ 6 ]
Examen físico
Las lesiones primarias consisten en múltiples pápulas brillantes del color de la piel, bien delimitadas, redondas o poligonales, de superficie plana, de 1 a 3 mm, que a menudo aparecen en grupos.
Se puede observar el fenómeno de Köbner (o una respuesta isomórfica). Este fenómeno provoca el patrón lineal ocasional de las lesiones asociadas al liquen nítido.
Los sitios más comunes de afectación son el tronco, la parte flexora de las extremidades superiores, la parte dorsal de las manos (ver imagen a continuación) y los genitales. Con poca frecuencia, las extremidades inferiores, las palmas de las manos, las plantas de los pies, la cara, las uñas y las membranas mucosas pueden verse afectadas. Los cambios en las uñas incluyen picaduras, estrías, hendiduras y estrías lineales.
Las variantes clínicas del liquen nitido incluyen formas generalizadas, [ 7 ] lineales, actínicas, [ 8 ] perforantes, [ 9 , 10 ] queratodérmicas, [ 11 , 12 ] vesiculares, [ 13 ] y purpúricas [ 10 ] / hemorrágicas [ 13 ] .
Las enfermedades asociadas reportadas incluyen dermatitis atópica, [ 14 ] liquen plano, [ 15 ] condiloma, [ 16 ] amenorrea, [ 17 ] enfermedad de Crohn, [ 18 , 19 ] , artritis crónica juvenil, [ 20 ] y síndrome de Down. [ 21 , 22 ]
Diagnósticos diferenciales
- Complicaciones agudas de la sarcoidosis
- Papulosis bowenoide
- Psoriasis guttata
- Reacción de identificación (autoeczematización)
- Queratosis pilar
- Liquen plano
- Liquen escleroso
- Liquen escrofulosorum
- Liquen espinoso
- Liquen estriado
- Verrugas no genitales
- Sífilis secundaria
Procedimientos
Se puede obtener una biopsia de piel para examen histopatológico para confirmar el diagnóstico clínico.
Hallazgos histológicos
La pápula del liquen nítido consiste en un infiltrado de células inflamatorias linfohistiocíticas que se encuentra muy cerca de la epidermis y se asocia con la degeneración hidrópica de las células basales. La epidermis suprayacente está aplanada y paraqueratósica. En los márgenes laterales de la pápula, las crestas rete se extienden hacia abajo y parecen abrazar el infiltrado inflamatorio, que puede ser granulomatoso.
Tratamiento
No se ha evaluado rigurosamente ninguna modalidad terapéutica para el tratamiento del liquen nítido debido a la rareza, falta de sintomatología significativa y desaparición de esta enfermedad en uno o varios años. Las terapias notificadas, en su mayoría a partir de informes de casos aislados, incluyen esteroides tópicos y sistémicos, tacrolimus tópico, [ 23 , 24 , 25 ] cetirizina sistémica, [ 26 ] levamisol, [ 26 ] etretinato, acitretina, [ 27 ] itraconazol, [ 28 ] ciclosporina, dinitroclorobenceno tópico, [ 29 ]psoraleno más luz UV-A, [ 30 ] y luz UV-B de banda estrecha. [ 31 , 32 , 33 ]
Corticoesteroides
Los corticosteroides tienen propiedades antiinflamatorias y provocan efectos metabólicos profundos y variados. Además, estos agentes modifican la respuesta inmunitaria del organismo a diversos estímulos.
Prednisona (deltasone)
Ver información completa sobre medicamentos
La prednisona puede disminuir la inflamación al revertir el aumento de la permeabilidad capilar y suprimir la actividad de los PMN.
Metilprednisolona (Solu-Medrol, Depo-Medrol)
Ver información completa sobre medicamentos
La metilprednisolona disminuye la inflamación al suprimir la migración de leucocitos polimorfonucleares y revertir el aumento de la permeabilidad capilar.
Antihistamínico
Los antihistamínicos actúan mediante la inhibición competitiva de la histamina en el receptor H1. Intervienen en la constricción bronquial, la secreción mucosa, la contracción del músculo liso, el edema, la hipotensión, la depresión del SNC y las arritmias cardíacas.
Cetirizina (Zyrtec)
Ver información completa sobre medicamentos
La cetirizina forma un complejo con la histamina para los sitios del receptor H1 en los vasos sanguíneos, el tracto gastrointestinal y el tracto respiratorio.
Acitretina (Soriatano)
Ver información completa sobre medicamentos
La acitretina es un análogo del ácido retinoico, como el etretinato y la isotretinoína. El etretinato es el principal metabolito y ha demostrado efectos clínicos similares a los observados con el etretinato. Se desconoce su mecanismo de acción.
Bibliografía
Liu ET, Laver N, Heher K, Chen V. Lichen Nitidus of the Eyelids. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2017 Jul/Aug. 33 (4):e85-e86. [Medline].
Ho JD, Al-Haseni A, Rosenbaum MT, Goldberg LJ. Hyperkeratotic and hypertrophic lichen nitidus. Dermatol Online J. 2017 Oct 15. 23 (10):[Medline]. [Full Text].
Bettoli V, De Padova MP, Corazza M, Virgili A. Generalized lichen nitidus with oral and nail involvement in a child. Dermatology. 1997. 194(4):367-9. [Medline].
Cho EB, Kim HY, Park EJ, Kwon IH, Kim KH, Kim KJ. Three cases of lichen nitidus associated with various cutaneous diseases. Ann Dermatol. 2014 Aug. 26(4):505-9. [Medline]. [Full Text].
Hazen HH. Syphilis and skin diseases in the American Negro: personal observations. Arch Dermatol Syph. 1935. 31:316.
Kato N. Familial lichen nitidus. Clin Exp Dermatol. 1995 Jul. 20(4):336-8. [Medline].
Al-Mutairi N, Hassanein A, Nour-Eldin O, Arun J. Generalized lichen nitidus. Pediatr Dermatol. 2005 Mar-Apr. 22(2):158-60. [Medline].
Glorioso S, Jackson SC, Kopel AJ, Lewis V, Nicotri T Jr. Actinic lichen nitidus in 3 African American patients. J Am Acad Dermatol. 2006 Feb. 54(2 Suppl):S48-9. [Medline].
Itami A, Ando I, Kukita A. Perforating lichen nitidus. Int J Dermatol. 1994 May. 33(5):382-4. [Medline].
Yoon TY, Kim JW, Kim MK. Two cases of perforating lichen nitidus. J Dermatol. 2006 Apr. 33(4):278-80. [Medline].
Munro CS, Cox NH, Marks JM, Natarajan S. Lichen nitidus presenting as palmoplantar hyperkeratosis and nail dystrophy. Clin Exp Dermatol. 1993 Jul. 18(4):381-3. [Medline].
Yáñez S, Val-Bernal JF. Purpuric generalized lichen nitidus: an unusual eruption simulating pigmented purpuric dermatosis. Dermatology. 2004. 208(2):167-70. [Medline].
Jetton RL, Eby CS, Freeman RG. Vesicular and hemorrhagic lichen nitidus. Arch Dermatol. 1972 Mar. 105(3):430-1. [Medline].
Lestringant GG, Piletta P, Feldmann R, Galadari I, Frossard PM, Saurat JH. Coexistence of atopic dermatitis and lichen nitidus in three patients. Dermatology. 1996. 192(2):171-3. [Medline].
Kawakami T, Soma Y. Generalized lichen nitidus appearing subsequent to lichen planus. J Dermatol. 1995 Jun. 22(6):434-7. [Medline].
Scheinfeld NS, Lehman D. Condyloma with lichen nitidus. Skinmed. 2005 May-Jun. 4(3):177-8. [Medline].
Taniguchi S, Chanoki M, Hamada T. Recurrent generalized lichen nitidus associated with amenorrhea. Acta Derm Venereol. 1994 May. 74(3):224-5. [Medline].
Kano Y, Shiohara T, Yagita A, Nagashima M. Erythema nodosum, lichen planus and lichen nitidus in Crohn's disease: report of a case and analysis of T cell receptor V gene expression in the cutaneous and intestinal lesions. Dermatology. 1995. 190(1):59-63. [Medline].
Scheinfeld NS, Teplitz E, McClain SA. Crohn's disease and lichen nitidus: a case report and comparison of common histopathologic features. Inflamm Bowel Dis. 2001 Nov. 7(4):314-8. [Medline].
Bercedo A, Cabero MJ, Garcia-Consuegra J, Hernado M, Yaez S, Fernandez-Llaca H. Generalized lichen nitidus and juvenile chronic arthritis: an undescribed association. Pediatr Dermatol. 1999 Sep-Oct. 16(5):406-7. [Medline].
Henry M, Metry DW. Generalized lichen nitidus, with perioral and perinasal accentuation, in association with Down syndrome. Pediatr Dermatol. 2009 Jan-Feb. 26(1):109-11. [Medline].
Botelho LF, Magalhães JP, Ogawa MM, Enokihara MM, Cestari Sda C. Generalized Lichen nitidus associated with Down's syndrome: case report. An Bras Dermatol. 2012 May-Jun. 87(3):466-8. [Medline].
Dobbs CR, Murphy SJ. Lichen nitidus treated with topical tacrolimus. J Drugs Dermatol. 2004 Nov-Dec. 3(6):683-4. [Medline].
Park J, Kim JI, Kim DW, Hwang SR, Roh SG, Kim HU, et al. Persistent generalized lichen nitidus successfully treated with 0.03% tacrolimus ointment. Eur J Dermatol. 2013 Nov-Dec. 23(6):918-9. [Medline].
Teichman JMH, Mannas M, Elston DM. Noninfectious Penile Lesions. Am Fam Physician. 2018 Jan 15. 97 (2):102-110. [Medline]. [Full Text].
Sehgal VN, Jain S, Kumar S, et al. Generalized lichen nitidus in a child's response to cetirizine dihydrochloride/levamisol. Australas J Dermatol. 1998 Feb. 39(1):60. [Medline].
Lucker GP, Koopman RJ, Steijlen PM, van der Valk PG. Treatment of palmoplantar lichen nitidus with acitretin. Br J Dermatol. 1994 Jun. 130(6):791-3. [Medline].
Libow LF, Coots NV. Treatment of lichen planus and lichen nitidus with itraconazole: reports of six cases. Cutis. 1998 Nov. 62(5):247-8. [Medline].
Kano Y, Otake Y, Shiohara T. Improvement of lichen nitidus after topical dinitrochlorobenzene application. J Am Acad Dermatol. 1998 Aug. 39(2 Pt 2):305-8. [Medline].
Randle HW, Sander HM. Treatment of generalized lichen nitidus with PUVA. Int J Dermatol. 1986 Jun. 25(5):330-1. [Medline].
Do MO, Kim MJ, Kim SH, Myung KB, Choi YW. Generalized lichen nitidus successfully treated with narrow-band UVB phototherapy: two cases report. J Korean Med Sci. 2007 Feb. 22(1):163-6. [Medline].
Kim YC, Shim SD. Two cases of generalized lichen nitidus treated successfully with narrow-band UV-B phototherapy. Int J Dermatol. 2006 May. 45(5):615-7. [Medline].
Park JH, Choi YL, Kim WS, et al. Treatment of generalized lichen nitidus with narrowband ultraviolet B. J Am Acad Dermatol. 2006 Mar. 54(3):545-6. [Medline].