Un colega de México nos consulta en otro foro por el siguiente caso:
Se trata de mujer de 50 años de edad la cual acude por presentar enrojecimiento, dolor al tacto y sensación de calor local en oreja derecha. Antecedentes familiares: interrogado y negados. Antecedentes personales patológicos: interrogados y negados, niega enfermedades crónico-degerativas. Padecimiento actual: Menciona qué hace 1 mes despertó con sensación de picadura de insecto en oreja derecha, al observar su oído notó la presencia de lo que parece ser la picadura por un insecto (no especifica), horas posteriores comenzó a sentir dolor y enrojecimiento de la oreja. Acudió con médico particular el cual le recetó 1 tableta cada 12 horas de Amoxicilina con ácido clavulánico de 875 miligramos con 125 miligramos durante 7 días e Ibuprofeno por mismo tiempo, sin presentar mejoría del cuadro. Se presentó a la consulta como se observa en la imagen 1, debido a la situación económica de la paciente no se pudo realizar cultivo de la lesión, se decide dar tratamiento empírico para Pericondritis: Ciprofloxacino tabletas de 500 miligramos 1 tableta cada 12 horas, se citó después de 7 días de tratamiento, encontrando descamación y costras en oreja, la paciente menciona qué no ha observado secreciones provenientes de oído, y refiere sentir mejoría del dolor y que la sensación de calor local ha disminuido en la mayor parte de la oreja.
¿Algún diagnóstico diferencial? Había pensado en probable Ramsay-Hunt, sin embargo la clínica no me parece compatible. ¿Sería adecuado continuar con tratamiento a base de quinolonas? ¿Sugerencias para el tratamiento?
Opinión
Efectivamente se observa flogosis en región del antihélix derecho, caracterizada por eritema e hinchazón de la zona, que seguramente responde a pericondritis/celulitis del pabellón auricular. Si bien en la primera imagen no son visibles soluciones de continuidad de la piel, o lesiones compatibles con picaduras, en la segunda imagen, después de una mejoría del componente inflamatorio, se observan algunas costras en distintos puntos del pabellón auricular que pueden haber sido eventuales puertas de entrada de infección no detectadas al comienzo, o bien ser producto del rascado de la zona. Una picadura de insecto obrando como trauma seguido de infección secundaria, o bien de una reacción de hipersensibilidad local por IgE podrían explicar el cuadro. El síndrome de Ramsay Hunt es un muy buen diferencial, ya que aunque no se ven vesículas en la primera imagen, las costras de la segunda imagen podrían ser consecuencia de la aparición de vesículas no observadas antes. En general en el síndrome de Ramsay Hunt existe el dolor típico del zóster con ardor e hiperestesia, y casi siempre existe aparición de vesículas del canal auditivo externo, con lo cual una otoscopía inicial normal alejaría esta posibilidad.
Respecto del tratamiento, la paciente ha tenido una evolución favorable, lo cual puede haber sido producto de resolución espontánea del cuadro, o a la actividad antibacteriana de la ciprofloxacina lo que haría presumir infección por Pseudomona aeuruginosa por ejemplo. En tal caso el tratamiento debiera ser más prolongado ya que la porción cartilaginosa de la oreja tiene un riego sanguíneo deficiente y está propenso a daño definitivo, así como formación de abscesos. Creo que seguiría con ciprofloxacina durante 2 semanas más (en total tres semanas), por supuesto dependiendo de la evolución.