Un colega, de Ambato, Ecuador, que desarrolla su
trabajo en Buenos Aires, Argentina, envía estas imágenes con el siguiente
texto:
Buenas tardes Dr. Un honor dirigirme a ud. Soy
neurólogo Fellowship de epilepsia… quería compartir estas imágenes como aporte
didáctico inusual…. Anónimo por favor.
Si alguna vez tengo la oportunidad de compartir
imágenes y casos clínicos como moderador estaría muy honrado
Una mujer de 52 años se presentó con una hinchazón del
cuero cabelludo indolora que aumentaba gradualmente y que había estado presente
desde la infancia.
En el examen físico, había una masa de 15 × 10 × 12 cm
en la región parieto-occipital.
Adjunto imágenes
Saludos
Opinión: Lo que se ve en la primera imagen, que es una
proyección sagital de una resonancia magnética a nivel de la línea media
aproximadamente, en una secuencia T1, una formación ovoidea de gran tamaño en
la región parieto occipital, de aspecto quístico, cubierto por tejido celular
subcutáneo (capa más externa de color blanco brillante), el cual está muy
adelgazado en su superficie. Esta masa quística, está habitada por múltiples
imágenes hiperintensas (aunque no brilllantes como la grasa subcutánea),
redondeadas de diferente tamaño, de similar respuesta que el hueso. En la
superficie de apoyo de esta masa con la bóveda craneal, se observa interrupción
de la tabla, permitiendo que la masa tenga continuidad con el espacio subdural.
La masa solo deja ver a ese nivel, una delgada membrana que tiene continuidad
con el resto de la cápsula externa, la cual está cubierta periféricamente por
una delgada capa de tejido celular subcutáneo.
En la segunda imagen, que parece haber sido obtenida
intraoperatoriamente, se observan las estructuras vistas en las imágenes,
redondas, de diferentes tamaños, presentando sobre la superficie de las mismas,
pelos. No hay en las imágenes mostradas, efectos de masa sobre el parénquima
cerebral, y no se ve hidrocefalia. Sí probablemente, esta masa pueda ejercer un
efecto irritativo sobre la superficie de la corteza cerebral, y ser generadora
de cuadros comiciales. Por eso, se me ocurre, la explicación de por qué las
imágenes son enviadas por un epileptólogo.
El primer diagnóstico que se me ocurre es teratoma
maduro, constituido por restos dentarios y pelo. Y la conducta lógicamente,
como se ve en la segunda imagen, la indicación ha sido la cirugía