Buen día qué tal soy médico general de Peru, quisiera saber si puede publicar unas fotos ya que me causa cierta curiosidad de qué diagnóstico podría ser y poder ayudar a mi paciente
Paciente de 16 años que acude con familiar refiriendo
sensación de masa a nivel occipital , al examen físico : A la palpación
presenta masa dura no móvil impresiona ser contenido óseo
Niega traumas y antecedentes de importancia
¿Cuál sería el siguiente paso para poder llegar algún diagnóstico?
Muchas gracias
Dr. Alexis Chávez.
Lima. Perú.
Opinión: Se trata de una alteración de la superficie ósea a
nivel de la protuberancia occipital externa bastante frecuente de ver. Se la
denomina de diversas maneras, entre otras: espolón occipital, perilla
occipital, moño occipital, exostosis de la protuberancia occipital externa,
protuberancia occipital externa prominente, espina o gancho occipital, gancho
del inión etc. La medicina forense y la antropología han estudiado esto, y
algunos lo relacionan como un rasgo de Neandertal.
Existen tres clases o tres tipos de protuberancia
occipital externa (POE), la de tipo I es una prominencia ligera, la de tipo II
se presenta en forma de cresta, y la tipo III como es el caso de este paciente,
que se presenta en forma de espina o espolón. Es mucho más prevalente en el
sexo masculino, y éste es un elemento que se usa a menudo en la medicina
forense para la determinación del sexo. Es más común verlo en personas que
realizan ciertas actividades como trepar árboles, jugar voleibol, o basketbol,
en quienes la contracción y la sobrecarga de los músculos que allí se insertan, debido a fuerzas de hiperextensión, son capaces de producir un entesofito, u osteofito. En los pacientes ancianos
puede haber en esta zona, tendencia a depósitos calcáreos.
Generalmente son asintomáticos y los pacientes
consultan por una tumoración en la nuca, o es un hallazgo por parte del médico
en una exploración por otro motivo. A veces, muy frecuentemente, sobre todo en
personas calvas, son visibles a simple vista y eso puede ser también motivo de
consulta, incluso a veces por razones estéticas. En ocasiones estas exostosis
son dolorosas y eso también puede motivar la consulta. A veces la consulta es
antes al dermatólogo, y, de hecho, hay casos diagnosticados de tumores
dermatológicos como por ejemplo pilomatricoma.
El dolor que suelen presentar en ocasiones obedece a inflamación
de los músculos y ligamentos que allí se insertan como el ligamento nucal, la
aponeurosis epicraneal, y el músculo trapecio.
En conclusión, este paciente tiene un POE tipo III, y
no requiere ningún otro estudio. Sólo cabe tranquilizarlo, y explicarle que
ocasionalmente puede volverse sintomático, no por el componente óseo sino por
las partes blandas relacionadas con él.