Buenos días Doctor! Soy médico del primer nivel de atención y quería compartir un caso con el rincón.
Se trata de una paciente de 46 años sin antecedentes
de importancia que acude porque hace 6 meses, presenta lesiones en piel en
brazo y cuello que inician como pequeñas pápulas, que luego se tornan eritematosas, generándole
quemazón y prurito intenso, en un inicio las trata con "mentol chino,
hierbas y en ocasiones sulfadiazina de plata", cediendo dichas lesiones.
Hace 3 meses presenta una nueva lesión que se aprecia en la imagen. La pregunta
es:
¿Que diagnósticos presuntivos diferenciales se pueden
proponer?
La última foto en el cuello, la zona hipopigmentada
corresponde a la lesión que tuvo anteriormente.
Dr. Elvihots Yorddy Alberto Ayauja López.
Ica. Perú.
Opinión: En la primera imagen existe una amplia zona de eritema
que rodea una zona de color violáceo que en el centro parece estar
evolucionando a ampolla.
Creo que podría plantearse eritema fijo por drogas por
lo que hay que realizar un exhaustivo interrogatorio sobre medicamentos que
tome la paciente (anticonceptivos?). Un diferencial podría ser una dermatitis
de contacto. Una pregunta muy orientadora para eritema fijo o pigmentado por
drogas se me ocurre que debe ser si cada vez que le aparecen las lesiones son
exactamente en el mismo sitio. No descarto que el eritema perilesional pueda
deberse a mentol o alguna sustancia que se ha colocado para tratar la lesión,
empeorándola. También la zona eritematosa podría ser un intertrigo, ya que está
ubicada en el pliegue submamario que es zona que frecuentemente se complica con
intertrigo candidiásico.
El Eritema pigmentado fijo ( Fixed Drug)es una
farmacodermia y está caracterizado por la aparición de lesiones cutáneas y/o
mucosas .
Puede afectar a personas de cualquier edad, pero la
mayoría de los casos se produce en adultos jóvenes, tiene una distribución
mundial sin diferencias raciales.
Se manifiesta como manchas eritematosas o violáceas,
redodeadas/ ovaladas bien definidas, ocasionalmente ampollosas con erosión
central y de aparición fundamentalmente en mucosa oral, genital y perianal. Varios
son los fármacos más asociados con esta entidad tales como los antimicrobianos
principalmente el sulfametoxazol-trimetoprim, los AINE, psicofármacos,
anticonceptivos orales, etc.
Es típico que en cada ocasión que se ingiera el
medicamento causal las lesiones se activen o aparezcan nuevas lesiones .
Es una de las cuatro farmacodermias más frecuentes
junto a la urticaria, el exantema medicamentoso y el eritema exudativo
multiforme.