Doctor, buenos días desde Cádiz, España. Una amiga y compañera que está de cooperante en Gambia me envía esta fotografía de una paciente y sencillamente no sé qué responderle.
Podría por favor difundirla en este gran grupo de
Facebook para ayudarlas a ambas y por favor darme su opinión.
Muchísimas gracias, disculpe las molestias, y el tiempo
que le robo.
Un fuerte abrazo desde España para todos.
Cádiz. España.
Opinión: Sobre un miembro inferior con edema severo,
probablemente linfedema, se observa la presencia de imágenes de aspecto
papilomatoso tumoral, que deforman la
porción distal del pie, haciendo desaparecer u ocultar la anatomía de los
dedos.
Podría tratarse de papilomatosis linfática y elefantiasis nostras
verrucosa o elefantiasis secundaria a filariasis, probablemente como
consecuencia de linfedema crónico secundario
como diagnóstico diferencial. Hay cuatro tipos de elefantiasis, la ELEFANTIASIS
TRÓPICA (producido por filarias), la ELEFANTIASIS NOSTRA (producido por
bacterias), la ELEFANTIASIS SINTOMÁTICA (debido a causas micoticas,
sifilíticas, tuberculoides, neoplásicas o traumáticas, y la ELEFANTIASIS
CONGÉNITA (como la enfermedad de Milroy).
Sin embargo, hoy en día, se llama Verrucosa Nostra
cuando es secundaria a: infecciones locales repetitivas, infiltración linfática
por células malignas, enfermedad metastásica, linfadenectomia quirúrgica,
ruptura traumática de los canales linfáticos, estasis venoso, secundario a
radioterapia, linfosarcoma, quemaduras, etc.
Clínicamente se caracteriza por la tumefacción y
deformidad de la extremidad afectada , con fibrosis de la dermis, tejido
subcutáneo asi como aparición de hiperqueratosis, papilomatosis y lesiones
verrugosas.
En este caso, la paciente vive en Gambia, que es zona
endémica de filariasis por lo que estamos obligados a descartar esta entidad
como causa de linfedema y papilomatosis mostrada en las imágenes. El
diagnóstico definitivo de filariasis linfática se puede establecer mediante la
detección del antígeno de filaria circulante ( sólo para la infección por W.
bancrofti ), la demostración de microfilarias en un frotis de sangre
periférica, o la búsqueda de ADN de filaria en la sangre o de gusanos adultos
en los vasos linfáticos. En raras ocasiones, las microfilarias y/o los gusanos
adultos se identifican incidentalmente en biopsias de tejido o muestras
citológicas. La eosinofilia en sangre periférica es común y puede exceder los 3000/microL.
La frecuencia de la eosinofilia debida a la filariasis es difícil de determinar
ya que otras infecciones por helmintos coexisten con frecuencia entre individuos
en áreas endémicas. Otros hallazgos de laboratorio inespecíficos incluyen niveles
elevados de inmunoglobulina (Ig)E sérica, hematuria microscópica y proteinuria.
El tratamiento de elección para la filariasis
linfática es la dietilcarbamazina (DEC); sin embargo, este agente está
contraindicado en pacientes coinfectados con oncocercosis y debe usarse con
precaución en pacientes con loiasis, ya que pueden ocurrir eventos adversos
graves en individuos con altas cargas de microfilarias. La doxiciclina, que se
dirige al endosimbionte intracelular Wolbachia , es un tratamiento antifilaria
alternativo de primera línea para adultos no embarazadas y niños mayores de 8
años con filariasis linfática. La doxiciclina tiene actividad contra gusanos
adultos y ningún efecto sobre L. loa .