Cordial saludo
Le escribe Héctor Rodríguez, médico de Colombia
Adjunto imagen de paciente masculino de 13 años, con
cuadro clínico de 2 meses: lesiones papulo-vesicula-pustulas puntiformes en
tronco anterior y posterior, ocasionalmente pruriginosas, no dolorosas. En
rostro presenta escasas papulas y espinillas
de adolescente, leve. Niega síntomas sistemicos, niega varicela en
infancia.
Inicié manejo como un acné con doxiciclina 100 mg día
x 1 mes. Me gustaria saber si se pudiera compartir la imagen en el grupo, para
conocer la opinión de los colegas. Gracias
Dr. Héctor Rodríguez
Bogotá. Colombia
Opinión: El aspecto puntiforme, pustular de
localización foliculocéntrica, así como su localización, evoca inmediatamente FOLICULITIS. Las foliculitis se
refiere a la inflamación de la porción superficial o profunda del folículo
piloso. Los hallazgos clínicos clásicos de la foliculitis superficial son
pápulas y/o pústulas foliculocéntricas inflamadas en la piel, en este caso en
la región anterior del tronco, las foliculitis profundas se expresean por
nódulos. Es muy común que el interrogatorio minucioso nos ponga sobre la pista
de la etiología del proceso. En este caso, la presencia de acné en la cara,
hace sospechar que la etiología sea ACNÉ VULGAR de localización torácica. Sin
embargo, por lo que dice la historia, en la cara parece ser muy limitada la
afectación, por lo que llama la atención tanto impacto en tórax. Por eso hay
que interrogar muy bien al paciente, y si por ejemplo, este paciente ha
recibido corticosteroides por cualquier motivo (aun ciclos cortos), hay que
sospecha ACNÉ CORTICOIDEO. Si el paciente recibe anabólicos o androgénicos,
conducta muy frecuente en jóvenes que concurren a gimnasios, es probable que se
trate de ACNÉ POR IATROGÉNICO POR ANABÓLICOS. Hay otros fármacos capaces de
producir foliculitis además de los corticoides y los anabólicos tales como
fenitoína, litio, isoniacida, ciclosporina etcétera. Así que hay que interrogar
sobre utilización de algunas de ellas. Existen asimismo FOLICULITIS
INFECCIOSAS, las cuales pueden ser producidas por varias bacterias
(estafilococos, pseudomonas, gramnegativos), pero también por hongos
(Malassezia también llamado Pityrosporum, dermatofitos, Cándida), virus (foliculitis herpética, foliculitis por
molusco), y parásitos (foliculitis por Demodex). La localización de la
foliculitis puede ser orientador respecto de la causa. Los pacientes expuestos
a jacuzzis o piscinas climatizadas, hay que sospechar foliculitis por
pseudomonas, si ha recibido antibióticos orales por cualquier motivo durante
períodos prolongados hay que pensar en foliculitis por gramnegativos, si existe
inmunocompromiso pensar en foliculitis fúngica, viral o demodéctica. Una
tinción de Gram y un cultivo del contenido de una pústula pueden confirmar la
presencia de una infección bacteriana e identificar el organismo causante. En
el caso de sospecha de foliculitis por hongos se puede confirmar con una
preparación de hidróxido de potasio (KOH), cultivo de hongos o biopsias de
piel. Se puede realizar una tinción con ácido periódico de Schiff (PAS) o
Gomori metenamina plata (GMS) para resaltar elementos fúngicos en muestras de
biopsia de piel.
El tratamiento debe ser dirigido a la causa de base
que ocasiona la foliculitis. En este caso se le administró doxiciclina por lo
que creo se la interpretó como foliculitis bacteriana.