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Paciente masculino de 39 años, notó este rash no
pruriginoso por la mañana mientras tomaba una ducha. Como antecedente había
presentado un resfriado las últimas 48 horas con fiebre y escalofríos, aunque
no se controló su temperatura. Presentaba también tos productiva con
expectoración clara y dolor de cabeza. No tiene antecedentes importantes, ni
alergias.
Dr. Khoi Nguyen
Medicina Familiar
Opinión: Lo que se observa es un rash cutáneo figurado de aspecto anular, es decir, formando anillos. Las lesiones tienen un borde de curso serpiginoso de color eritematovioláceo, que impresionan como ligeramente elevadas, con lo que estaríamos en presencia de un rash anular maculopapular agudo. Las erupciones figuradas (que forman diferentes figuras), tienen un sinnúmero de causas desencadenantes en Medicina Interna, y deben ser interpretados a la luz de la historia clínica del paciente en cuestión. En este caso, creo, que hay que jerarquizar que el rash aparece mientras el paciente parece estar cursando un cuadro infeccioso de tipo viral, con fiebre, cefalea, escalofríos, compromiso de las vías respiratoria superiores (resfrío), e inferiores (tos con expectoración). Creo que la relación cronológica entre el cuadro infeccioso y el rash no se pueden soslayar, y muy probablemente exista una relación causal entre ellos. Recientemente se ha descripto un cuadro dermatológico muy similar a este, en pacientes con infección por SARS-CoV-2 (confirmados por pruebas moleculares), de un rash de placas fijas eritematoedematosas no pruriginosas anulares, circinadas y policíclicas en cuello, tórax, abdomen y miembros superiores, las cuales se resolvieron espontáneamente dentro de la semana. Cuando fueron biopsiadas, la histología fue consistente con exantema viral. Por lo tanto, solicitaría entre otras cosas, un estudio diagnóstico para descartar Covid 19, y eventualmente solicitaría serología para otros cuadros virales, apoyado en la sospecha de exantema viral de aspecto anular. La ausencia de prurito aleja mucho la probabilidad de URTICARIA ANULAR, que sería un diferencial a considerar.
El ERITEMA ANULAR CENTRÍFUGO, se presenta con lesiones
figuradas, y generalmente comienza como pápulas urticariales o eritematosas que
se expanden centrífugamente en el transcurso de varias semanas. La extensión
periférica es seguida por un claro central, lo que da como resultado parches
anulares o arcuatos o placas delgadas. Por lo general, la porción exterior del
borde de avance está ligeramente elevada y eritematosa, mientras que el borde
de salida tiene una decoloración musculosa con escamas, que cuando está
presente, puede describirse como "escama final" (“trailing scale”). El
eritema anular centrífugo, se produce por una respuesta de hipersensibilidad
retardada frente a una variedad de antígenos los cuales pueden darse en
enfermedades infecciosas, tumores malignos internos, exposición a medicamentos,
exposición a alimentos, estrés y vacunación como desencadenantes. Y aunque a veces
no se descubre la causa (idiopático), si consideramos la hipótesis de que el rash de este paciente tiene relación
con el cuadro viral que está cursando hace apenas 2 o 3 días, podríamos decir
que fisiopatológicamente podríamos descartarlo por una razón cronológica,
además de no tener el aspecto descamativo típico de la “trading scale”.
Por último, el ERITEMA MARGINADO, que puede tener
cierta similitud con el rash de este paciente, se desarrolla en algunos
pacientes (los menos), con fiebre reumática aguda y es muy específico del
síndrome al punto que está dentro de los criterios mayores de esta enfermedad.
Creo que podemos descartarlo simplemente por ausencia de otros criterios de
fiebre reumática en este paciente.
Creo que esperaría los resultados del laboratorio
mencionados antes, y esperaría la resolución espontánea de este exantema. Si en
cambio el cuadro persiste, y la historia clínica no aclara la etiología,
reconsideraría las hipótesis diagnóstica y diseñaría un nuevo plan de estudio
que podría incluir aun la biopsia cutánea.
Dejo un link donde se puede actualizar el tema de los
diagnósticos diferenciales y las formas de presentación de lesiones anulares en
Medicina Interna
https://www.elrincondelamedicinainterna.com/2019/09/lesiones-anulares-arcuatas-figuradas-o.html