Un colega de Lima Perú, envía estas imágenes con el
siguiente texto:
Buenas tardes doctor, le envío este caso para presentarlo
en el grupo
Paciente masculino de 66 años natural de Lima Peru,
acude a servicio de medicina refiriendo que hace 4 días presentó lesiones
eritematosas pruriginosas en zona abdominal espalda y zona inguinal, fue
tratado con loratadina c12h y prednisona 8am/4pm x 3 días sin mejoría, hoy
acude a consulta refiriendo que las molestias aún no mejoran y que las lesiones
dermatológicas han evolucionado presentando un halo eritematoso muy pruriginoso
en mismas zonas de lesión anterior, es la segunda vez que le ocurre el mismo
caso similar , en ambos eventos el antecedente principal refiere que jugó
futbol en una cancha de tierra, ademas duerme en camas separas con su esposa
(solo él presenta la lesión) refiere que en las noches no aumenta el prurito.
Espero su opinión estimado dr que tenga buenas tardes
Anónimo por favor doctor
Opinión: Se trata de grandes lesiones arciformes de aspecto
figurado, diseminadas principalmente en tronco y raíz de miembros, consistentes
con placas de bordes elevados eritematosos
y palidez de la zona deprimida central. Las lesiones tienen varios
centímetros de diámetro, y los anillos de trayecto serpiginoso, se ven
completos en alguna de las lesiones pero abiertos en otras. Creo que la
cronología aguda del cuadro, además del aspecto y del intenso prurito deben
hacer sospechar URTICARIA AGUDA. Como toda urticaria aguda, es muy posible
identificar la causa, a diferencia de las urticarias crónicas donde las causas
pueden ser más difíciles de establecer. Digamos que la etiología de las
urticarias agudas es variada, y así, existen causas infecciosas (virales, bacterianas,
parasitarias), vacunas (especialmente refuerzos de vacunas contra COVID-19),
mediadas por IgE (medicamentos, sobre todo betalactámicos), picaduras de
insectos, látex, alimentos o aditivos alimenticios, como pescados, mariscos,
frutos secos, maní…, otros por activación directa de los mastocitos (morfina,
codeína, algunos relajantes musculares), otros medicamentos como AINES,
especialmente aspirina, pero también existe la urticaria por presión, por frío
etcétera.
El curso agudo en este caso (4 días), descartan al
menos por ahora otras entidades que pueden cursar con lesiones similares a esta
como el ERITEMA MARGINADO, asociado con la fiebre reumática, o el LUPUS CUTÁNEO
SUBAGUDO, en cuyo nombre está implícito el tiempo de evolución, el cual no corresponde
al de esta paciente. Otro diagnóstico a considerar, y que a veces puede dar este tipo de lesiones es la TIÑA CORPORIS, aunque no suele ser tan pruriginoso y presenta un componente descamativo que esta paciente no tiene. Igualmente habría que realizarle una tinción de OHK buscando hifas.
En cuanto al manejo de la urticaria aguda (con o sin
angioedema), se debe centrar en el alivio rápido del prurito y el angioedema si
existiese. La mayoría de los episodios de urticaria se resuelven
espontáneamente. Además de la evitación de las causs o los factores
individualizados como causales, alimentación “hipoalergénica”, eliminar toda
droga incorporada recientemente etcétera, los antihistamínicos son la
herramienta fundamental para este cuadro. Los antihistamínicos H1 se pueden
dividir en agentes más antiguos o de primera generación (p. ej., difenhidramina
, clorfeniramina , hidroxizina ) y agentes más nuevos de segunda generación (p.
ej., cetirizina , loratadina , fexofenadina ). Los agentes de segunda
generación son los preferidos tanto para adultos como para niños. A veces
secombinan de acuerdo a requerimiento con antihistamínicos H2 que incluyen
famotidina , ranitidina y cimetidina. Los glucocorticoides no parecen
ser necesarios para la urticaria aislada. Sin embargo, se puede agregar un
ciclo breve (es decir, generalmente una semana o menos) de glucocorticoides
sistémicos al tratamiento antihistamínico para pacientes con angioedema
prominente o si los síntomas persisten más allá de unos pocos días. Los
glucocorticoides no inhiben la degranulación de los mastocitos, pero pueden
actuar suprimiendo una variedad de mecanismos inflamatorios contribuyentes.
Cuando se decide utilizarlos se puede dar en adultos prednisona , 30 a 60 mg al
día, con reducción gradual de la dosis durante cinco a siete días.