El Dr. Julio Contreras Pasiminio, de Lima Perú, envía estas imágenes con el siguiente texto:
Buenas tardes doc. Estoy de guardia
Paciente femenina de 82 anos de edad sin antecedentes médicos
ingresa al servicio de urgencias cuadro de dolor en miembros inferiores.
Antecedentes de hipertension arterial riesgo alto
Refiere las siguientes lesiones de 7 meses de
aparición. En cara también
Qué impresión le dan esas lesiones?
Doctor llegaron los leucocitos 23.000 neutrofilo 95%. PCR
48
Infección de tejidos blandos.... Ectima gangrenoso?
Lesión eritematodescamativas (psoriasis dermatitis
seborreica pitiriasis alba rosada liquen plano)
Opinión: A primera vista me impresiona como una eritrodermia
crónica (dermatitis exfoliativa), con lesiones de rascado, engrosamiento
cutáneo, aumento de las marcas cutáneas, liquenificación etc. Las causas de
eritrodermias son muchas, aunque las más frecuentes son la psoriasis
(eritrodermia psoriásica), la dermatitis atópica, hipersensibilidad a fármacos
y más raramente a síndrome de Sézary
entre otras. Habría que buscar lesiones de psoriasis que es una causa
frecuente de eritrodermia, habría que interrogar sobre uso de medicamentos. Hay
que estar atentos a las alteraciones hidroelectrolíticas de estos pacientes así
como a la termorregulación (hipotermia o hipertermia), las alteraciones
metabólicas y hasta insuficiencia cardíaca de alto gasto. La pérdida de proteínas a través de la
exfolicación puede llevar a hipoalbuminemia, edema y atrofia muscular. Además
las fisuras que se producen en piel pueden ser puerta de entrada para infecciones
sistémicas por SAMR.
Creo que es fundamental biopsiar.
En cuanto a la leucocitosis con neutrofilia habría que
descartar infección, y por lo tanto habría que realizar pancultivos. La piel es
en este caso una importante puerta de entrada de infecciones y hay que vigilar
clínicamente buscando signos de respuesta inflamatoria sistémica (por sepsis
estafilocócica !!!). Interrogar sobre uso de corticoides que en estos pacientes
es muy frecuente situación que es causa muy común de leucocitosis con
neutrofilia de este nivel.