El Dr. Mohammed Al Shehi, envía esta imagen con el
siguiente texto:
Varón de 30 años con diabetes mellitus e hipertensión. Se presentó para seguimiento. Presión arterial 163/100 mmHg. Examen de tórax normal. Examen cardíaco s1s2 normales sin soplo. Se adjunta radiografía de tórax.
Opinión: Si la duda es la imagen, hay que decir que esta
radiografía de tórax no es evaluable, dado que está tomada en inspiración
incompleta o en espiración. Se ven apenas 8 arcos costales posteriores y 6
arcos costales anteriores, lo que puede dar la falsa idea de congestión
pulmonar venocapilar y cardiomegalia. Repita la radiografía con mejor técnica
explicándole al paciente que inspire lo más profundamente posible y que mantenga
la respiración hasta que el técnico le indique.
Si a pesar de una buena inspiración la imagen no se
modifica, estaríamos ante un síndrome del pulmón encogido (“shrinking lung syndrome”),
el cual es generalmente una complicación de una enfermedad autoinmune
sistémica, especialmente lupus eritematoso sistémico, pero también se ha
informado en el síndrome de Sjögren, la artritis reumatoide y la esclerodermia.
El síndrome de pulmón encogido suele cursar con una clínica de insuficiencia
respiratoria producida por una fisiología restrictiva en las pruebas de función
pulmonar. Los diafragmas elevados son constantes en las imágenes de este
cuadro. Hay que tener en cuenta que el síndrome del pulmón encogido, es un diagnóstico
por exclusión y antes de que el mismo quede establecido, es necesario descartar
una amplia variedad de enfermedades que causan disnea o dolor torácico
pleurítico, como neumonía, pleuresía viral o bacteriana, pericarditis, embolia
pulmonar, enfermedad pulmonar intersticial, enfermedad pulmonar obstructiva
crónica, insuficiencia cardíaca, hipertensión pulmonar, trastornos musculoesqueléticos
de la pared torácica, ansiedad, cifoescoliosis, obesidad mórbida y trastornos
neuromusculares, como la enfermedad de la neurona motora y la miastenia gravis.