Un hombre de 44 años de edad que trabajaba en la construcción consultó a su médico de atención primaria por unas placas gruesas y secas en los dedos y las manos. El paciente tenía antecedentes de hepatitis C, adicción a narcóticos y alcohol, intoxicación por plomo debido a la exposición ocupacional y sífilis. Tenía una hija con psoriasis. Las placas se habían vuelto ligeramente dolorosa durante los últimos meses. Se realizó un diagnóstico clínico de eczema, y fue tratado con crema con corticosteroides. Regresó 2 meses más tarde porque no notaba mejoría del cuadro por lo que se le indicó por supuesta infección por hongos, ketoconazol en crema y se derivó a dermatología.
El dermatólogo lo trató con una variedad de glucocorticoides tópicos potentes. Una prueba de parche realizado mientras su estado empeoraba fue positivo para resinas epoxi (que se utilizan en la construcción). A pesar de la evitación de estas resinas, su condición se deterioró. En el examen, se observaron fisuras profundas y eritema en manos bilateralmente. El examen de una muestra de piel-biopsia mostró características que eran consistentes con eczema o la psoriasis. Teniendo en cuenta el aumento de la gravedad de su condición, el paciente comenzó a prednisona oral y fototerapia tres veces a la semana, seguido por inyecciones intralesionales de triamcinolona. Como no podía utilizar sus manos, el paciente perdió su trabajo y comenzó a ver a un psiquiatra para tratamiento de su depresión. Durante los siguientes 8 años, sus tratamientos incluyeron ciclosporina, acitretina, alefacept (Amevive) intramuscular y etanercept (Enbrel). Su erupción se extendió hasta incluir los dos pies, y las biopsias repetidas fueron consistentes con psoriasis. El paciente continuó con episodios recurrentes de la celulitis, como resultado de sus profundas fisuras, con más de 10 visitas de atención de urgencia y numerosos ingresos hospitalarios por intentos de suicidio.
Después de 9 años de tratamientos infructuosos, el paciente comenzó a suplementos de zinc oral. Se inició una semana después del tratamiento un dosaje de su nivel de zinc el cual fue bajo (50 microgramos por decilitro) normal> 60. Dos semanas después del inicio de la terapia con zinc erupción del paciente estaba completamente resuelto, su funcionalidad regresó, y su dolor fue eliminado.
El eritema acral necrolítico es una enfermedad poco frecuente, descrita por primera vez en 1996. Está fuertemente asociada a la hepatitis C, a menudo se considera como un marcador cutáneo precoz de esta infección. Se manifiesta por prurito o sensación de quemazón, erupción eritematosa hiperqueratósica que afecta con mayor frecuencia las superficies acras. La patogénesis de eritema acral necrolítico es desconocida, pero se cree que está relacionada con la disregulación de zinc que puede ocurrir como resultado de la alteración metabólica inducida por el virus C. metabólica inducida por alteración. Desde el punto de vista histopatológico es muy similar a la psoriasis.
Fuente
"The New England of Medicine"
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